失眠原因——內(nèi)因、外(wài)因、不(bù)內(nèi)外(wài)因

泉州市(shì)第三醫院  莊建華 副主任醫師(shī)

失眠是(shì)由許多(duō)原因引起的(de)，治療失眠的(de)關鍵是(shì)找出緻失眠的(de)原因，然後對(duì)因治療。失眠原因可∑(kě)分(fēn)為(wèi)外(wài)因、內(nèi)因（中樞）、不(bù)內(nèi)外(wài)因（除中樞外(wài)軀體(tǐ)疾病）。

外(wài)        因

心理(lǐ)因素 心理(lǐ)因素引起失眠最常見(jiàn)，許多(duō)心理(lǐ)應激，如(rú)人(rén)際關系沖突或心理(lǐ)內(nèi)心沖突γ；生(shēng)活中發生(shēng)重大(dà)改變（婚姻、生(shēng)育）； 工(gōng)作(zuò)繁重或事(shì)業(yè)面臨重大(dà)轉變ε；突然發生(shēng)非常失望和(hé)非常害怕的(de)事(shì)件(jiàn)。有(yǒu)種稱“周日(rì)失眠”患者，因擔心第二天需上(shàng)班工(gōng)作(zuò)壓力大(d"à)而出現(xiàn)預期性焦慮緻失眠。必須講明(míng)的(de)是(shì)，不(bù)管是(shì)正面或負面；有(yǒu)刺激或突然失去(qù)應激均會(↑huì)引起失眠。

環境變化(huà) 客觀環境要(yào)求個(gè)體(tǐ)在睡(shuì)眠期間(jiān)仍需保持必要(yào)警覺性緻失&眠；旅行(xíng)時(shí)差改變；作(zuò)業(yè)休息不(bù)定時(shí)；睡(shuì)眠環境變化(huà)（如(rú)換房(fáng)間(jiān)）也(yě)會(huì)引起失£眠。

不(bù)良睡(shuì)眠衛生(shēng) 睡(shuì)前過度鍛煉會(huì)産生(shēng)“應激效應”，增加自(zì)主神經活動，從(cóng)而出現(xiàn)不♦(bù)安，增加覺醒，減少(shǎo)慢(màn)波睡(shuì)眠。同時(shí)，久坐(zuò)少(shǎo)鍛煉等原因大(dà)腦(nǎo)缺氧也(yě)會(huì)失眠。因此，應在傍晚$選擇适當鍛煉為(wèi)宜；午夜從(cóng)事(shì)強烈腦(nǎo)力活動；睡(shuì)覺前喝(hē)大(dà)量咖啡≠、茶葉或抽煙(yān)；行(xíng)為(wèi)破壞睡(shuì)眠節律：睡(shuì)覺沒有(yǒu)規律、睡(shuì)在床上(shàng)時(↕shí)間(jiān)太久、白(bái)天午睡(shuì)時(shí)間(jiān)較長(cháng)、睡(shuì)前過度飲食或過度饑餓均會(huì)引起失眠。

極端狀态 在極端狀态下(xià)也(yě)會(huì)引起失眠。光(guāng)線：卧室或白(bái)天過度照(zhào)光(guāng)會(h☆uì)抑制(zhì)褪黑(hēi)素分(fēn)泌而延長(cháng)睡(shuì)眠潛伏期、促進覺醒、改 變睡(shuì)眠節律周期。噪音(yīn)：噪音(yīn)會(huì)增加喚醒水(shuǐ)平。

溫度濕度： 床上(shàng)溫度<12℃（或）>33℃、濕度過大(dà)均會(huì)産生(shēng)難以入眠，溫度增加24℃會(huì)增加覺醒次數(shù)。特殊姿勢：特殊姿勢會(huì♦)增加交感神經系統活動，站(zhàn)立比坐(zuò)位更易醒、坐(zuò)位比卧床更難入眠。床墊舒适程度也(yě)會(huì)幹擾睡(shuì)眠。高(gāo)空(kōng)®環境因缺氧呼吸困難引起失眠。卧室內(nèi)空(kōng)氣污濁、有(yǒu)刺激味道(dào)、被褥過厚過重、睡(shβuì)眠中胸前或四肢受壓力也(yě)會(huì)影(yǐng)響睡(shuì)眠。

藥物(wù)副作(zuò)用(yòng) 許多(duō)藥物(wù)副作(zuò)用(yòng)出現(xiàn)失眠：降壓藥如(rú)利血平，降壓靈、複方降壓片都(dōu)會γ(huì)有(yǒu)蛇根草(cǎo)類生(shēng)物(wù)堿，使人(rén)産生(shēng)情緒低(dī)沉₩、焦慮，以緻難以入眠、早醒等病情變化(huà)。治療兒(ér)童多(duō)動症的(de)利他(tā)林(lín)、匹莫林(lín)、苯丙胺及治療哮₹喘藥氨茶堿、麻黃(huáng)素均會(huì)使大(dà)腦(nǎo)興奮性提高(gāo)緻入睡(shuì)困難。治∞療帕金(jīn)森(sēn)綜合症的(de)左旋多(duō)巴、金(jīn)剛胺使腦(nǎo)內(nèi)多(duō)巴胺神經遞質增多(duō)，形 成多(duō)種睡(shuì)眠障礙，抗心率失常藥心得(de)安對(duì)β受體(tǐ)阻滞作(zuò)用(yòng)，使褪γ黑(hēi)素分(fēn)泌減少(shǎo)，引起失眠。抗抑郁藥激活五羟色胺2A受體(tǐ)引起失眠。精神活性物(wù)質酒精、大(dà)麻阿片、抗焦慮♦藥精神興奮藥、緻幻劑和(hé)煙(yān)草(cǎo)，因有(yǒu)中樞興奮作(zuò)用(yòng)會(huì)引起失眠。長(cháng)期使用(yòng)安眠藥，因産生(shē☆ng)耐藥性或突然停藥産生(shēng)戒斷反應引起失眠。

內(nèi)        因

許多(duō)中樞系統疾病都(dōu)會(huì)引起失眠、焦慮症、恐懼症患者難以入眠。抑郁症表現(xiàn)早醒。分(fēn)裂症、躁狂症整夜無眠。不(bù)甯腿綜合征和(hé)周期性肢體(tǐ)運動障礙覺醒次數(shù)增多(duō)。阿爾茨海默氏病γ表現(xiàn)睡(shuì)眠——醒覺周期紊亂。腦(nǎo)血管疾病常表現(xiàn)為(wèi)REM睡(shuì)眠行(xíng)為(wèi)障礙。軀™體(tǐ)形式障礙因病苦體(tǐ)驗而失眠。帕金(jīn)森(sēn)綜合征因運動障礙引起各種睡(shuì)眠問(wèn)題。各種頭痛引起失眠也(yě)不(bù)少(shǎo)見(jiàn)。癫痫¶因異常放(fàng)電(diàn)影(yǐng)響睡(shuì)眠。其它疾病如(rú)：亨廷頓病、扭♦轉性肌張力障礙、橄榄——腦(nǎo)橋——小(xiǎo)腦(nǎo)萎縮、脊髓小(xiǎo)腦(nǎo)變性和(hé)雷特綜合征也(yě)會(huì)引起失眠。 

不(bù)   內(nèi)   外(wài) &nb∑sp;  因

軀體(tǐ)疾病也(yě)會(huì)引起失眠。高(gāo)血壓、心髒病因心絞痛或夜間(jiān)發作(zuò)性呼吸困難、腦(nǎo)供血不(♦bù)足、腦(nǎo)缺氧引起失眠；肺部疾病，如(rú)慢(màn)性阻塞性肺病、肺囊泡纖維化(huà)和(hé)各種原因引起肺換氣不(bù)足都(dō‌u)可(kě)緻失眠；慢(màn)性支氣管炎因咳嗽、氣喘引起失眠；甲亢時(shí)甲狀腺素分(fēn)泌增多( duō)，新成代謝(xiè)旺盛，中樞神經系統興奮性過度增強引起失眠；消化(huà)系統疾病，如(rú)胃潰瘍，特别是(shì)反流性胃食管炎，因燒灼痛會(hu ì)影(yǐng)響睡(shuì)眠；肝炎、肝硬化(huà)、肝癌引起肝髒解毒功能(néng)障礙，血氨增多(duō)，影(yǐng)響大(dà)腦(nǎo)功能(néng)緻睡(shuì)眠障礙；低(dī)血糖大(dà)腦(★nǎo)缺氧引起失眠；關節炎、手術(shù)疼痛、過敏性疾病、皮膚瘙癢、鼻堵塞、夜尿症、有(yǒu)毒物(wù)存積，緻中樞功能¶(néng)失調而失眠；睡(shuì)眠呼吸暫停綜合征因缺氧出現(xiàn)覺醒次數(shù)增多(duō)。

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