我們發現(xiàn)，失眠的(de)患者，在選擇應用(yòng)鎮靜(jìng)催眠藥物(wù)的(de)問(wèn)題上(shàng)，也(yě)反映出患α者的(de)當前性格變化(huà)和(hé)特殊的(de)服藥心理(lǐ)。不(bù)用(yòng)藥，難以熬過失眠的(de)痛苦折磨；服了(le)藥，又(yòu)有(yǒu)一大(dà)堆的(de)擔心（依賴、成瘾，藥的(÷de)毒性作(zuò)用(yòng)會(huì)傷害身(shēn)體(tǐ)，怕吃(chī)憨了(le)，等等）。 不(bù)知(zhī)如(rú)何使用(yòng)鎮靜(jì←ng)催眠藥物(wù)，其實，如(rú)果按照(zhào)醫囑服藥，就(jiù)會(huì)最大(dà)限度的(de)避免這(zhè)些(xi§ē)擔心。

       一、什(shén)麽是(shì)鎮ε靜(jìng)催眠藥？

      能(néng)緩解激動，恢複安靜(jìng)情緒的(de)藥物(wù)稱鎮靜(jìng)藥（sedatives）。能(né<ng)促進和(hé)維持近(jìn)似生(shēng)理(lǐ)睡(shuì)眠的(de)藥物(wù)稱催眠藥（hypnotics）。同一(yī')藥物(wù)，在較小(xiǎo)劑量時(shí)起鎮靜(jìng)作(zuò)用(yòng)，在較大(dà)劑量時(shí)則起催眠作(zuò)$用(yòng)。統稱為(wèi)鎮靜(jìng)催眠藥。

       二、目前鎮靜(jìng)催眠藥的(de)臨床應用(yòng)情況：

目前在臨床治療上(shàng)常用(yòng)的(de)鎮靜(jìng)催眠藥可(kě)分(fēn)為(wèi)苯二氮卓類鎮靜(jìng)催眠藥、®非苯二氮卓類鎮靜(jìng)催眠藥、具有(yǒu)鎮靜(jìng)催眠作(zuò)用(yòng)的(de)其它藥物(w ù)（抗抑郁藥、抗精神病藥）。

       1、苯二氮卓類鎮靜(jìng)催眠藥：

傳統的(de)鎮靜(jìng)催眠藥（如(rú)巴比妥類等）都(dōu)是(shì)普遍性中樞抑制(zhì)藥，随劑量逐漸增加而産生(shēng)鎮靜(jìng)、催眠、啫睡(shuì¥)、抗驚厥和(hé)麻醉作(zuò)用(yòng)，中毒量可(kě)緻呼吸麻痹而死亡。苯二氮類有(yǒu)較好(hǎo)的(de)抗焦慮§和(hé)鎮靜(jìng)催眠作(zuò)用(yòng)，安全範圍大(dà)，已完全取代了(le)巴比妥類等傳統鎮靜(jìng)催眠藥。臨床常用(yòng)的(de)有(yǒu)σ20餘種。雖然它們結構相(xiàng)似，但(dàn)不(bù)同衍生(shēng)物(wù)之間(jiān)，抗焦慮、鎮靜(jìng)催眠、抗驚厥、肌肉松弛和(hé)安定作(zuò)用(yòn≠g)則各有(yǒu)側重。苯二氮卓類具有(yǒu)使用(yòng)安全、起效快(kuài)、耐受性良好(hǎo)的(de)特點。目前，仍是(shì)使用(yòng)最廣泛的(dδe)催眠藥。苯二氮卓類藥物(wù)可(kě)縮短(duǎn)入睡(shuì)時(shí)間(jiān)γ、減少(shǎo)覺醒時(shí)間(jiān)和(hé)次數(shù)、增加總睡(shuì)眠時(shí)間(jiān)。按藥物£(wù)的(de)半衰期長(cháng)短(duǎn)分(fēn)為(wèi)短(duǎn)效、中效、長(chán‌g)效三類。
    （1）短(duǎn)效類（半衰期<12小(xiǎo)時(shí)）：如(rú)三唑侖、咪達唑侖（速眠安）、α去(qù)甲羟安定、溴替唑侖等。主要(yào)用(yòng)于入睡(shuì)困難和(hé)易醒。

    （2）中效類（半衰期12～20小(xiǎo)時(shí)）：常用(yòng)的(de)有(yǒu)羟基安定≈、氯羟安定、舒樂(yuè)安定、阿普唑侖（佳樂(yuè)定）、奧沙西(xī)泮（5-15）、氯氮卓（利眠甯）等，主要(yà≤o)用(yòng)于入睡(shuì)困難。

    （3）長(cháng)效類（半衰期20～50小(xiǎo)時(shí)）：如(rú)安定、硝基安定、氯硝安定、氟基安定、氟硝安定等，對(duì)于↓早醒和(hé)驚醒後難以再入睡(shuì)較有(yǒu)效。

      苯二氮卓類主要(yào)副作(zuò)用(yòng)有(yǒu)：

    （1）殘留效應，指藥物(wù)夜間(jiān)的(de)催眠效應延長(cháng)到(dào)第二天白(bái✘)天，産生(shēng)了(le)不(bù)良反應，如(rú)宿醉效應、頭暈、嗜睡(shuì)等。因此晚上(shàng)十點以後就(jiù)不(bù)要(yào)再服用(yòng)此類藥物(wù)。

    （2）遺忘效應，是(shì)指在服藥後影(yǐng)響記憶。其遺忘程度與藥物(wù)的(de)血漿濃度€有(yǒu)關，即藥物(wù)劑量越大(dà)，血中濃度也(yě)越高(gāo)，遺忘也(yě)越嚴重。所以，一定不(bù)要(yào)自(zì)己随意加大(dà)劑量。

    （3）停藥反應，最常見(jiàn)的(de)停藥反應是(shì)反跳(tiào)性失眠。反跳(tiào)性失眠是(shì)一種睡(shuì)眠紊亂，指在開(kāi)始停藥後1-2個(gè)晚上(shàng)後失眠症狀比治療前還(hái)要(yào)嚴重，常見(jiàn)于服用(yòng)比較短(duǎn)效的(de)藥物(wù)停藥後。建議(yì)在用(yòng)藥時(shí)從(cóng)産生(shēng)療效的(de)最小(xiǎo)劑量開(kāi)始，在停藥時(shí)逐漸減量。

    （4）成瘾傾向，即藥物(wù)依賴，包括心理(lǐ)依賴和(hé)軀體(tǐ)依賴。苯二氮卓類藥物(wù)可(kě)以産生(shēng)藥物(σwù)依賴，主要(yào)由于：失眠→苯二氮卓類藥物(wù)治療→出現(xiàn)反跳(tiào)性失眠→需要(yào)繼續藥物(wù)治療→産生(shēng)耐受性→需要(yào)加大(dà)藥物(wù)劑量治療→出現(xiàn)藥物(wù)依賴→無法終止治療。這(zhè)些(xiē)副作(zuò∏)用(yòng)在短(duǎn)效的(de)苯二氮卓類藥物(wù)中最易出現(xiàn)；而長(cháng)效苯二氮卓類藥物(wù)則顯效慢(màn)，其抑制(zhì)呼吸作(zuò)用(£yòng)與白(bái)日(rì)殘留作(zuò)用(yòng)較強。為(wèi)避免以上(shàng)的(de)不(→bù)良反應發生(shēng)，目前主張以最小(xiǎo)有(yǒu)效劑量、短(duǎn)期間(jiān)斷性使用(yòng)來(lái)達到(dào)滿意的(de)睡(shuì)眠。苯二氮♠卓類藥物(wù)作(zuò)為(wèi)催眠使用(yòng)不(bù)宜超過4周。

如(rú)果正确執行(xíng)醫囑服藥，極少(shǎo)引起藥物(wù)依賴。

        【注意】：不(bù)要(yào)與酒、止Ω痛藥等中樞抑制(zhì)藥一起使用(yòng)，否則會(huì)過分(fēn)抑制(zhì)心跳(tiào)和×(hé)呼吸的(de)嚴重後果。要(yào)注意藥物(wù)給病人(rén)神經系統造成的(de)副作(zuò)用(yòng)，也(yě)就(jiù)是(shì)嗜睡♣(shuì)、頭暈等問(wèn)題。最好(hǎo)給病人(rén)的(de)床鋪加上(shàng)欄杆，免得(de)病人(rén)摔倒。如(rú)果病人(rén)要(yào)起來(↔lái)上(shàng)廁所等，最好(hǎo)有(yǒu)人(rén)幫忙，不(bù)要(yào)自(zì)己行(xíng)動。日(rì)間(jiān)不(bù)要(yào)開(kāi)‌車(chē)、爬高(gāo)等。

        2、非苯二氮卓類鎮靜(jìng)催眠藥÷：

       目前臨床上(shàng)常用(yòng)的(γde)有(yǒu)：佐匹克隆（憶夢返）、唑吡坦（思諾思）和(hé)紮來(lái)普隆。它們藥物(wù)化(huà)學結構不(bù)同，和(hé)巴>比妥和(hé)苯二氮卓類藥物(wù)也(yě)不(bù)同，但(dàn)它們都(dōu)有(yǒu)明(míng)顯的(de)催眠作(zuò)用(yòng)，其特點是(shì)該類藥☆物(wù)成瘾和(hé)戒斷反應機(jī)會(huì)很(hěn)小(xiǎo)，不(bù)抑制(zhì)呼吸，半衰期短(duǎn)，因此不(bù)會(hu↕ì)産生(shēng)次日(rì)的(de)“宿醉”現(xiàn)象，适合應用(yòng)于入睡(shuì)困難者和(hé)有(yǒu)病理(lǐ)基礎的(de)失眠者及考試前應急性失眠者。因藥副反應很(hěn)小(xiǎo)，成瘾和(hé)撤藥反應機(jī)會(huì)很(hěn)少(s§hǎo)，目前它們已成為(wèi)歐美(měi)等國(guó)家(jiā)治療失眠的(de)一線藥物(wù)，有(yǒu)取代苯二氮卓類藥物(wù)的(de)趨勢，缺點是(shì)價格昂貴。

        3、具有(yǒu)鎮靜(jìng)催眠作(zuò)用(yòn§g)的(de)其它藥物(wù)：

      （1）某些(xiē)抗抑郁藥：某些(xiē)抗抑郁藥物(wù)亦具有(yǒu)顯著的(de)鎮靜(jìng)催眠作(zuò)用(yòng)，如(rú)三環類的(dΩe)阿米替林(lín)、多(duō)塞平。而新型抗抑郁藥物(wù)曲唑酮、米安色林(lín)、米氮平，不(bù)僅有(yǒu)效的(de)鎮靜(jìng)催眠作(zuò)用(yòng)，而且能(néng)夠非常顯著的(de)減少(shǎo)多(du✘ō)夢，從(cóng)而極大(dà)地(dì)改善以多(duō)夢所苦患者的(de)睡(shuì)眠質量。

      （2）某些(xiē)抗精神病藥：氯氮平、奧氮平等，小(xiǎo)劑量應用(yòn±g)也(yě)有(yǒu)一定效果，尤其是(shì)應用(yòng)早期。

       必須指出，一定要(✘yào)在專業(yè)醫師(shī)的(de)指導下(xià)用(yòng)藥！

       在用(yòng)藥的(de)同時(shí)，要(yào)進行(xíng)适當自(zì)我調節。

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