1.基本原則

(1)處理(lǐ)失眠症時(shí)應注意确定失眠原因的(de)重要(yào)性，同一病人(rén)可(kě)能(néng)有(yǒu)多(duō®)種原因。

(2)對(duì)慢(màn)性失眠采取長(cháng)期治療的(de)方法，通(tōng)過支持性的(de)疏導、鼓勵、安慰有(yǒu)助于獲得(de)療效，

特别是(shì)對(duì)長(cháng)期失眠、多(duō)次複發者，還(hái)需結合更多(duō)的λ(de)有(yǒu)關預防措施和(hé)行(xíng)為(wèi)治療。

(3)心理(lǐ)治療和(hé)心理(lǐ)教育的(de)主要(yào)目的(de)是(shì)根除或減輕失眠問♦(wèn)題，阻止短(duǎn)暫失眠發展為(wèi)慢(màn)性失眠，

并改善病人(rén)的(de)生(shēng)活質量。為(wèi)此，可(kě)進行(xíng)心理(lǐ)教育、行(xíng)¥為(wèi)幹預結合藥物(wù)治療。

(4)藥物(wù)治療：應注意藥物(wù)對(duì)睡(shuì)眠的(de)影(yǐng)響，并作(zuò)适當調整；催眠藥有(yǒu)助睡(shuì)眠，但(dàn)不(bù)應常規應用✘(yòng)，使用(yòng)期不(bù)超過21～28天。

2.失眠症的(de)治療

(1)心理(lǐ)教育及行(xíng)為(wèi)幹預：

①保持有(yǒu)規律的(de)作(zuò)息制(zhì)度，如(rú)傍晚做(zuò)放(fàng)松活動，定時(shí)上(shàng)床和(hé)起床，盡管晚上(shàng)睡(shuì↔)眠不(bù)佳，早晨仍要(yào)按時(shí)起床。

白(bái)天體(tǐ)育鍛煉有(yǒu)助于睡(shuì)眠，但(dàn)傍晚鍛煉可(kě)加重失眠。

如(rú)卧床20分(fēn)鐘(zhōng)後不(bù)能(néng)入睡(shuì)，應起床，等想睡(shuì)時(shí)再睡(shuì)。

應使病人(rén)明(míng)白(bái)由應激或軀體(tǐ)病導緻的(de)暫時(shí)睡(shuì)眠障'礙很(hěn)常見(jiàn)，不(bù)必過分(fēn)擔心。

改進睡(shuì)眠習(xí)慣比應用(yòng)鎮靜(jìng)催眠藥更為(wèi)有(yǒu)效。飲酒雖然可(kě)幫助入睡(shuγì)，但(dàn)能(néng)引起睡(shuì)眠不(bù)穩和(hé)早醒

。興奮劑（包括咖啡和(hé)茶）能(néng)引起或加重失眠，因此應該避免在睡(shuì)前飲用(yòng)咖啡和(hé)酒。

②采用(yòng)刺激控制(zhì)法。很(hěn)多(duō)失眠症病人(rén)對(duì)睡(shuì)眠産生(shēng)恐懼，當夜晚來(lái)臨時(s→hí)費(fèi)盡心機(jī)地(dì)思考如(rú)何盡快(kuài)人(rén)睡(shuì)，

同時(shí)害怕失眠，造成內(nèi)心沖突，由此形成惡性循環。

打破這(zhè)種惡性循環的(de)一種辦法是(shì)順其自(zì)然，采取能(néng)睡(shuì)多(duō)少(shǎo)就(jiù)睡λ(shuì)多(duō)少(shǎo)的(de)态度，聽(tīng)任睡(shuì)眠的(de)自(zì)然來(lái)臨稱為(wèi)刺激控制(zhì)療法。

例如(rú)告訴病人(rén)隻有(yǒu)當想睡(shuì)時(shí)才上(shàng)床，睡(shuì)前不(bù)讀(dú)書(shū)、不(b★ù)看(kàn)電(diàn)視(shì)、不(bù)吃(chī)東(dōng)西(xī)、不(bù)工(gōng)作(zuò)。

如(rú)上(shàng)床約20分(fēn)鐘(zhōng)仍不(bù)能(néng)入睡(shuì)，應該下(xià)床到↑(dào)另一房(fáng)間(jiān)，在昏暗(àn)的(de)燈光(guāng)下(xià)看(kàn)書(shū)并避免看(kàn)電(diàn)視(shì)，

隻有(yǒu)當想睡(shuì)時(shí)才回到(dào)床上(shàng)，目的(de)是(shì)重建卧室與睡(shuì)眠間¶(jiān)的(de)關系。

不(bù)論夜晚睡(shuì)眠如(rú)何，都(dōu)應在早上(shàng)固定時(shí)間(jiān)起床，這(zhè)樣可(kě)固定睡(shuì)眠—覺醒節律（時(shí)間(÷jiān)控制(zhì)），

并提高(gāo)睡(shuì)眠效率（在床上(shàng)的(de)時(shí)間(jiān)确實用(yòng)于睡(shuì)眠）。最後，盡量減少(shǎo)或避免白(b ái)天打盹或午睡(shuì)。

③刺激控制(zhì)療法應結合睡(shuì)眠限制(zhì)療法，即縮短(duǎn)清醒時(shí)Ω的(de)卧床時(shí)間(jiān)，直到(dào)允許躺在床上(shàng)的(de)時(shí)間(jiān)與期望維持的(de)有(yǒu)效睡"(shuì)眠時(shí)間(jiān)一樣長(cháng)。

第二天應在固定時(shí)間(jiān)起床，保證在床上(shàng)的(de)時(shí)間(jiān)至少(shǎo)有(yǒu)85%用(yòng)于睡(shuì)眠。

④在就(jiù)診過程中，應向病人(rén)介紹有(yǒu)關刺激控制(zhì)法、時(shí)間(jiān)控制(zhì)法及睡(shuì)眠限制(zhì)療法等方面的(de±)知(zhī)識，

如(rú)飲食、鍛煉、藥物(wù)使用(yòng)以及環境因素(如(rú)光(guāng)、聲及溫度)對(duì)睡(shuì)眠的(de)影(yǐng)響。

特殊的(de)方法包括放(fàng)松療法，認知(zhī)—行(xíng)為(wèi)治療主要(yào)針對(duì)導緻失眠的(de)不(bù)良認知(z>hī)方式。

(2)藥物(wù)治療：有(yǒu)5個(gè)基本要(yào)點（特别是(shì)對(duì)成年(nián)及老(lǎo)年(nián)慢(màn)性失眠者）：

①選擇半衰期較短(duǎn)的(de)藥，使用(yòng)最低(dī)有(yǒu)效劑量，以減輕白(bái)天鎮靜(jìng)作(zuò)用(yòng)。

②間(jiān)斷給藥（每周2～4次）。

③短(duǎn)期用(yòng)藥（連續用(yòng)藥不(bù)超過3～4周）。

④逐漸停藥，突然停藥時(shí)，半衰期較短(duǎn)的(de)藥比半衰期較長(cháng)的(de)藥撤藥β反應出現(xiàn)得(de)更快(kuài)更嚴重，故停服半衰期短(duǎn)的(de)藥物(wù)，需經過幾天逐步減藥過程。

⑤對(duì)急、慢(màn)性失眠的(de)研究發現(xiàn)，佐必登的(de)作(zuò)用(yòng)與BZ療效類似，

由于這(zhè)類藥物(wù)均通(tōng)過調節GABA受體(tǐ)複合體(tǐ)發揮作(zuò)用(yòng)，應注意藥物(wù)成瘾₩，連續使用(yòng)不(bù)應超過4周。

用(yòng)藥不(bù)可(kě)同時(shí)飲酒，否則會(huì)增加藥物(wù)成瘾的(de)危險性。開(kāi)處方前應注意安全問(wèn)題，₽

如(rú)孕婦、睡(shuì)眠呼吸暫停綜合征病人(rén)和(hé)肝、腎功能(néng)不(bù)全者等。

由于這(zhè)些(xiē)問(wèn)題，美(měi)國(guó)在近(jìn)30年(nián)來(lái)，減少(shǎo)使用(yòng)BZ約30%，轉而将抗抑郁藥作(zuò)為(wèi)催眠藥使用(yòng)。

尤其SSRI和(hé)其他(tā)新興抗抑郁藥(如(rú)三唑酮、奈法唑酮)治療抑郁伴發的(de)睡(shuì)眠障礙有(yǒu)效，副作(zuò)用(yòng)較少(shǎo)。β

⑥褪黑(hēi)素的(de)最理(lǐ)想作(zuò)用(yòng)是(shì)治療睡(shuì)眠節律障礙，包括睡(shuì)→眠位相(xiàng)滞後、時(shí)差反常、倒班作(zuò)業(yè)引起的(de)睡(shuì)眠障礙，以及盲人(rén)或腦(nǎo)損傷者的(de)睡(shuì★)眠障礙。

⑦光(guāng)療，對(duì)時(shí)差綜合征有(yǒu)很(hěn)好(hǎo)的(de)療效。

⑧各種中醫中藥治療失眠的(de)研究發現(xiàn)，應用(yòng)足反射法、針刺治療、耳針療法、複方酸棗仁安神膠囊等，對(duì)治療失眠有(yǒu)效。

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