失眠的(de)認知(zhī)行(xíng)為(wèi)治療簡介

失眠的(de)認知(zhī)行(xíng)為(wèi)治療簡稱CBT-I，主要(yào)針對(duì)失眠的(de)病因及持續因素進行(xíng)治療，根據患者的(de)睡(shuì)眠情況，為(wèi)患 者量身(shēn)制(zhì)定睡(shuì)眠康複計(jì)劃，糾正患者的(de)不(bù)良睡(shuì)眠習(xí)慣及與失眠相(xiàng)關的(de)不(bù)正确睡(shuì)眠觀念，重塑患者的(de)合理(lǐ)認知(zhī)模式，緩解各種與失眠相(xiàng)關的(de)負性情緒，消除患者對(duì)失眠的(de)恐懼，同時(shí)可(kě)以幫助患者減少(shǎo)或戒斷催眠藥，重建健康的(de)心态和(hé)良好(hǎo)的(de)睡(shuì)眠模式。

一、藥物(wù)治療與CBT-I比較

二、具體(tǐ)治療方法

1、認知(zhī)治療：患者對(duì)失眠的(de)過分(fēn)恐慌、擔憂、焦慮等不(bù)良情緒往往使失眠進一步惡化(huà)，而失眠的(de)加重又(yòu)反過來(lái)影(yǐng)響患者的(de)情緒，兩者形成惡性循環。治療師(shī)會(huì)幫助患者認識到(dào)自(zì)己對(duì)于失眠的(de)錯(cuò)誤認知(zhī)及對(duì)于失眠的(de)非理(lǐ)性态度，如(rú)“不(bù)吃(chī)藥我就(jiù)無法入睡(shuì)、不(bù)能(néng)睡(shuì)覺我的(de)生(shēng)活就(jiù)毀了(le)₹、睡(shuì)不(bù)著(zhe)明(míng)天我就(jiù)沒法正常生(shēng)活了(le)”等等，通(tōng)過對(duì)正常睡(shuì)眠知(zhī)識的(€de)了(le)解，使患者重新樹(shù)立起對(duì)于睡(shuì)眠的(de)積極、合理(lǐ)的(de)信念，從(cóng)而達到(dào)改善失眠的(de)目的(de)。

2、行(xíng)為(wèi)治療：失眠患者大(dà)多(duō)存在生(shēng)物(wù)鐘(zhōng)紊亂，作(zuò)息不(bù)規律及一些(xiē)不(b←ù)良的(de)睡(shuì)眠習(xí)慣，且部分(fēn)患者存在對(duì)自(zì)身(shēn)睡(shuì)眠狀态的(de)感知(zhī)誤差。治療師π(shī)會(huì)根據患者的(de)真實情況，逐步幫助患者調整生(shēng)物(wù)鐘(zhōng)，使用(yòng)科(kē)學的(de)行(xí★ng)為(wèi)治療方法，指導患者糾正不(bù)良的(de)睡(shuì)眠習(xí)慣，養成良好(hǎo)的(de)睡(shuì)眠規律。

3、睡(shuì)眠衛生(shēng)教育：通(tōng)過對(duì)睡(shuì)眠習(xí)慣和(hé)睡(shuì)眠衛生(shēng)知(zhī)識的(de)指導，減少(shǎo)和(hé)排除幹擾睡(shuì)眠的(d e)各種情況，幫助患者養成良好(hǎo)的(de)睡(shuì)眠習(xí)慣。

4、放(fàng)松療法：通(tōng)過一系列不(bù)同的(de)放(fàng)松模式，降低(dī)失眠患者睡(shuì)前緊張與過度亢奮狀态，來(lái)幫助患者入睡(shuì)，減少(shǎo)夜間(jiān)覺醒，提高(gāo)¥睡(shuì)眠質量。

5、減藥策略：根據患者的(de)睡(shuì)眠變化(huà)，逐步減少(shǎo)患者對(duì)安眠藥的(de)使用(yòng)及依賴。

三、治療流程

醫生(shēng)進行(xíng)初步評估，選擇适合進行(xíng)治療的(de)患者→治療前進行(xíng)入組評估→預約具體(tǐ)治療時(s✔hí)間(jiān)→按照(zhào)預約時(shí)間(jiān)開(kāi)始治療→每周固定半天，連續6周，堅持治療→治療結束後接受3次電(diàn)話(huà)随訪（3個( gè)月(yuè)、6個(gè)月(yuè)、1年(nián)）→根據病情變化(huà)及時(shí)門診随訪。

适合進行(xíng)CBT-I治療的(de)患者

1.入睡(shuì)困難，反複醒來(lái)、睡(shuì)眠質量差。

2.存在不(bù)良的(de)睡(shuì)眠習(xí)慣和(hé)睡(shuì)眠信念。

3.抑郁焦慮等情緒問(wèn)題主要(yào)與睡(shuì)眠相(xiàng)關。

4.晚上(shàng)緊張，擔心睡(shuì)不(bù)著(zhe)，躺在床上(shàng)胡思亂想無法控制(zhì)。

5.雖然很(hěn)疲勞但(dàn)躺上(shàng)床又(yòu)感覺很(hěn)有(yǒu)精神，沒有(yǒu)睡(shuì)意。

6.暫時(shí)不(bù)能(néng)或不(bù)宜服藥（如(rú)備孕、共病某些(xiē)軀體(tǐ)疾病）。

7.主觀上(shàng)不(bù)願意服藥（過度擔心藥物(wù)副作(zuò)用(yòng)）又(yòu)希望改善睡(shuì)眠。

8.進行(xíng)藥物(wù)治療後病情穩定，希望減少(shǎo)藥量或進一步改善睡(shuì)眠。

五、重要(yào)提示：

1.目前睡(shuì)眠狀況極差，睡(shuì)眠時(shí)間(jiān)少(shǎo)于4小(xiǎo)時↔(shí)的(de)患者，可(kě)以先進行(xíng)藥物(wù)治療，待睡(shuì)眠狀況改善後，再配合CBT-I治療，幫助減少(shǎo)藥物(wù)的(de)使用(yòn÷g)。

2.同時(shí)合并有(yǒu)其他(tā)疾病（包括軀體(tǐ)疾病和(hé)抑郁、焦慮的(de)精神疾病）的(de)患者，需優先治療合并的(de)疾病，控制(zhì)住病情後再進行(xíng)CBTσ-I治療，進一步改善睡(shuì)眠。

3.治療效果取決于患者的(de)依從(cóng)性（即配合程度），積極的(de)配合治療才會(huì)有(y≈ǒu)效果，對(duì)于不(bù)能(néng)有(yǒu)效配合的(de)患者，不(bù)适合進行(xíng)CBT-I治療。

六、CBT-I的(de)療效

·CBT-I的(de)有(yǒu)效性及安全性已在多(duō)個(gè)權威臨床對(duì)照(zhào)試驗中得(de)到(dào)證 實，其短(duǎn)期療效與催眠藥相(xiàng)當，但(dàn)長(cháng)期療效往往優于藥物(wù)治療，是(shì)目前國(guó)內(nèi)外(wài)失眠治療指南(nán)中普遍推薦的(de)非藥物(wù)療法。

·美(měi)國(guó)睡(shuì)眠醫學會(huì)《慢(màn)性失眠的(de)行(xíng)為(wèi)治療的(de)實踐參數(shù)》中指出：心理(lǐ)和(hé)行(xíng)為(wèi)療法對(d♣uì)慢(màn)性原發性失眠、繼發性失眠、老(lǎo)年(nián)人(rén)失眠和(hé)長(cháng)期應用(yòng)催眠藥的(de)患者，都(dōu)是(shì)有(yǒu)效的(de)。

·英國(guó)《精神藥理(lǐ)學會(huì)失眠、異态睡(shuì)眠、晝夜節律紊亂循證治療共識》中指出：CBT-I應該作(zuò)為(wèi)提供給慢(màn)性失眠患者的(de)一線治療方案。認知(zhī)行(xíng)為(wèi)治療有(yǒu)助于輔助失眠患者停藥。

·《中國(guó)成人(rén)失眠診斷與治療指南(nán)》中指出：對(duì)于亞急性和(hé)慢(màn)性失眠，應該盡可(kě)能(néng)應用(yòng)CBT-I，而将藥物(wù)的(de)應用(yòng)←限制(zhì)在最低(dī)的(de)有(yǒu)效劑量和(hé)維持最短(duǎn)的(de)時(shí)間(jiān)。

·目前我國(guó)能(néng)正規進行(xíng)CBT-I的(de)醫療機(jī)構數(shù)量有(yǒu)限，我們已開(k<āi)展該項治療數(shù)年(nián)時(shí)間(jiān)，積累了(le)豐富的(de)治療經驗，并且療效顯著，獲得(de)了(le≠)許多(duō)患者的(de)肯定。

有(yǒu)效進行(xíng)的(de)CBT-I可(kě)使70%-80%患者的(de)失眠症狀改善，治療前或治療時(shí)聯合藥物(wù)治療，之後再單用(yòng)CBT-I的(de)策略可(kě)獲得(de)更長(cháng)期的(de)療效。

七、韋博士寄語

任何治療都(dōu)有(yǒu)優缺點，沒有(yǒu)完美(měi)的(de)治療方案，因此，在條件(jiàn)允許的(de)情況下(xià)，可(kě)以在醫生(shēng)的(de)¥建議(yì)下(xià)，适時(shí)結合多(duō)種治療方法，如(rú)藥物(wù)治療、CBT-I、物(wù)理(lǐ)治療，這(zhè)樣可(kě)以取長(cháαng)補短(duǎn)，達到(dào)最佳的(de)療效。

CBT-I治療的(de)優點很(hěn)多(duō)，它的(de)療效是(shì)受到(dào)普遍肯定的(de)，無論是"(shì)國(guó)內(nèi)外(wài)的(de)專家(jiā)學者和(hé)臨床醫生(shēng)，還(hái)是(shì)✘曾經做(zuò)過這(zhè)個(gè)治療的(de)患者，大(dà)部分(fēn)都(dōu)非常認可(kě)它，有(yǒu)些(xiē)患者反饋說∑(shuō)：CBT-I調整睡(shuì)眠的(de)方法，是(shì)讓人(rén)終生(shēng)受益的(de)。但(dàn)它的↔(de)缺點在于起效慢(màn)，療效較大(dà)程度上(shàng)取決于患者的(de)依從(cóng)性（即配合程度）。許多(duō)患者糾結CBT-I治療效果的(de)問(wèn)題，害₹怕自(zì)己花(huā)了(le)時(shí)間(jiān)和(hé)精力還(hái)有(yǒu)金(jīn)錢(qián)，卻達不(bù)到(dào)自∑(zì)己期望的(de)療效。這(zhè)種擔心是(shì)可(kě)以理(lǐ)解的(de)。

在治療前，與醫生(shēng)詳細的(de)交流自(zì)己的(de)病情，請(qǐng)醫生(shēng)先初步評估自(zì)己目前是(shì)否适合進行↑(xíng)治療，因為(wèi)隻有(yǒu)在适合的(de)患者中，治療才會(huì)起效果。目前睡(shuì)眠狀況™極差，睡(shuì)眠時(shí)間(jiān)少(shǎo)于4小(xiǎo)時(shí)的(de)患者或同時(shí)合并有(yǒδu)其他(tā)疾病（包括軀體(tǐ)疾病和(hé)抑郁、焦慮等精神疾病）的(de)患者，可(kě)以先進行(xíng)藥物(wù)治療，控制(zhì)住病情後才進行(xíng≥)CBT-I治療，否則，患者可(kě)能(néng)會(huì)因為(wèi)各種原因無法堅持治療，達不(bù)到(dào)理(lǐ)想的(de)效果。況且，治療一∏般持續6周的(de)時(shí)間(jiān)，在這(zhè)個(gè)過程中，病情也(yě)可(k×ě)能(néng)出現(xiàn)變化(huà)，及時(shí)找醫生(shēng)複診，也(yě)可(kě)以取得(de)更好(hǎo)的(de)效果。

如(rú)果下(xià)決心改變自(zì)己的(de)睡(shuì)眠，經過醫生(shēng)→判斷也(yě)适合進行(xíng)CBT-I治療了(le)，請(qǐng)積極配合治療師(shī)進行(xíng)治療。睡(✘shuì)不(bù)好(hǎo)時(shí)，人(rén)會(huì)很(hěn)痛苦；在CBT-I治療的(∏de)過程中，在改善睡(shuì)眠的(de)進程中，在減少(shǎo)藥物(wù)的(de)情況下(xià)，可(kě)能(néng)也(yě)會(huì)出現(xiàn)睡(shuì)眠波÷動的(de)情況，這(zhè)就(jiù)需要(yào)我們堅持治療，可(kě)以跟治療師(shī)討(tǎo)論治療方案或者跟醫生(shēng)随訪用(yòng)藥方案，逐漸找λ出适合自(zì)己的(de)方式方法。改變，可(kě)能(néng)是(shì)痛苦的(de)，但(dàn)有(yǒu)時(shí)不(bù)改變，我們<就(jiù)不(bù)會(huì)前進。No pain,no gain。沒有(yǒu)付出就(jiù)沒有(yǒu)收獲。不(bù)去(qù)改變δ，你(nǐ)就(jiù)隻能(néng)在原地(dì)踏步。首先行(xíng)為(wèi)改變了(le)，把"治療師(shī)的(de)要(yào)求執行(xíng)到(dào)位，才會(huì)看(kàn)到(dào)療效。

很(hěn)多(duō)患者想改善睡(shuì)眠，卻不(bù)知(zhī)道(dào)自(zì)己失眠的(de)原因在哪裡(lǐ)，或者知(zhī)道(dào)自(zì)己失眠的(de)原因，卻苦于無法改變。CBT-I治療，會(huì)慢(màn)慢(màn)幫助患者認識到(dào)自(zì)σ己失眠的(de)原因，幫助患者調整心态，尤其是(shì)對(duì)睡(shuì)眠的(de)不(bù)合理(lǐ)認知(zhī)，這(zhè)點特别關鍵，而且是(₽shì)藥物(wù)治療無法做(zuò)到(dào)的(de)。大(dà)部分(fēn)失眠患者長(cháng)期對(duì)失眠本身(shēn)感到(dào)恐懼，過分(fēn)關注失眠的(de)不(bù)良後果，因此常常在臨近(jìn)睡(shuì)眠時(shí)感到(dào)緊張，擔心睡(shuì)不(bù)好(hǎo)，這(zhè)些(xi↑ē)負面情緒會(huì)使睡(shuì)眠進一步惡化(huà)，失眠的(de)加重又(yòu)反過來(lái)影(yǐng)響患者情緒，兩者形成惡性循環。

而認知(zhī)行(xíng)為(wèi)療法的(de)目的(de)就(jiù)是(shì)改變患者的(de)不(bù)良認知(zhī)，從(cón↓g)而改變患者對(duì)睡(shuì)眠的(de)不(bù)合理(lǐ)信念，用(yòng)合理(lǐ)的(de)睡(shuì)眠信念取代不(bù)合理(lǐ)的(de)信念：

1、保持合理(lǐ)的(de)睡(shuì)眠期望；

2、不(bù)要(yào)把所有(yǒu)的(de)問(wèn)題都(dōu)歸咎于失眠；

3、保持自(zì)然入睡(shuì)，避免強行(xíng)要(yào)求自(zì)己入睡(shuì)；

4、不(bù)要(yào)過分(fēn)關注睡(shuì)眠；

5、不(bù)要(yào)因為(wèi)一晚沒睡(shuì)好(hǎo)就(jiù)産生(shēng)÷挫敗感；

6、培養對(duì)失眠影(yǐng)響的(de)耐受性。其實說(shuō)簡單點就(jiù)是(shì)明(míng)白(bái)睡(shuì)眠是(shì)順β其自(zì)然的(de)。

患者常說(shuō)：這(zhè)些(xiē)我都(dōu)懂(dǒng)，可(kě)是(shì)我做(zuò)不(bù)到(dào)啊！想到(dào)失眠，自(zì)然而然就(jiù)緊張起來(lái)，躺上(shàng)床就(jiù)開(kāi)始擔心。想到(dào)晚上(shàng)睡(shuì)不(bù)好(hǎo)，早上(shàng)≈還(hái)要(yào)起床，就(jiù)感覺自(zì)己堅持不(bù)下(xià)去(qù)了(le)。

所以，你(nǐ)需要(yào)專業(yè)的(de)治療師(shī)幫助，需要(yào)進行(xíng)正規的(de)治療。治療的(de)過程絕不(bù)是(shì)一味的(de)灌輸♠和(hé)被動的(de)接受，而是(shì)大(dà)家(jiā)攜手合作(zuò)，逐漸深入，逐漸探索。在治療的(d≈e)過程中，患者應該主動的(de)配合，改變不(bù)良的(de)睡(shuì)眠習(xí)慣，改變過★去(qù)錯(cuò)誤的(de)思想，不(bù)要(yào)急于求成，不(bù)要(yào)貪圖安逸，不(bù)要(yào)一直停留在自(zì)己的(de)舒适區(qū)，®這(zhè)樣将無法改善睡(shuì)眠！在治療的(de)過程中，專業(yè)的(de)治療師(shī)也(yě)會(huì)一直支持你(nǐ)和(hé)陪伴你(nǐ)，♠做(zuò)你(nǐ)的(de)堅強後盾和(hé)打氣筒，給你(nǐ)調整方案，給你(nǐ)加油打氣，這(zhè)也(y∑ě)是(shì)你(nǐ)自(zì)己做(zuò)不(bù)到(dào)的(de)。

參加治療後，請(qǐng)把治療中學到(dào)的(de)方法堅持下(xià)去(qù)，不(bù)要(yào)三天打魚兩天曬φ網，養成良好(hǎo)的(de)睡(shuì)眠習(xí)慣和(hé)心态，才能(néng)擁有(yǒu)良好(hǎo)的(de)睡(shuì)眠！

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