患者：病情描述（發病時(shí)間(jiān)、主要(yào)症狀、就(jiù)診醫院等）： 從(cóng)2005年(nián)開( kāi)始，因為(wèi)住處環境噪聲及其它問(wèn)題，造成心情緊張生(shēng)氣抑郁，之後睡(shuì)眠出現(xiàn)問(wèn)題，剛剛開(kāi)始時(shí)自(zì)己并沒有(y♠ǒu)意識到(dào)病情會(huì)惡化(huà)，随著(zhe)心态依舊(jiù)，睡(shuì)眠漸£趨惡化(huà)，這(zhè)兩三年(nián)經常無眠，就(jiù)是(shì)徹夜不(bù)睡(shuì)，之間(jiān)，有(yǒu)去(qù)藥店(diàn)買過服過中₽成藥安神解郁膠囊，2010年(nián)在某某醫院服用(yòng)過近(jìn)兩三個(gè)月(yuè)中成藥，開(∏kāi)開(kāi)頭效果不(bù)錯(cuò)，可(kě)後面因為(wèi)沒有(yǒu)規律服用(yòng)過，也(yě)逐步失效了(le)。今年(nián)在某醫堂治療快(★kuài)兩個(gè)月(yuè)了(le)，一直吃(chī)中藥，但(dàn)效果不(bù)是(shì)很(hěn)明(míng)顯。經常還(há₽i)是(shì)無法入眠。醫生(shēng)告訴僅有(yǒu)輕微(wēi)的(de)抑郁，叫我調整心态配合中藥治療，可(kě)我已逐步≤放(fàng)松心态，包括睡(shuì)前也(yě)是(shì)放(fàng)松心态，但(dàn)依舊(jiù)難入眠，偶爾入眠也(yě)容易早醒，如(rú)果接連三天以上λ(shàng)無法入眠，我就(jiù)會(huì)感到(dào)身(shēn)體(tǐ)不(bù)适帶來≠(lái)的(de)痛苦，繼而産生(shēng)失去(qù)信心和(hé)郁悶感感，但(dàn)我總是(shì)讓自(zì)己努力克服不(bù)良心态。可(kě)這(zhè)樣治療不("bù)知(zhī)什(shén)麽時(shí)候讓我恢複正常睡(shuì)眠與正常生(shēng)活。想看(kàn)西(xī)醫，但(dàn)有(yǒu)醫生(shēng)♠都(dōu)說(shuō)安眠藥會(huì)成瘾而且且很(hěn)容易反複。希望得(de)到(dào)林(lín)醫生(shēng)的(de)指導，按我目前情況，我Ω究竟應該怎麽治療更好(hǎo)？如(rú)果西(xī)醫治療，會(huì)否治愈我的(de)失眠。謝(>xiè)謝(xiè)

福州市(shì)第四醫院臨床心理(lǐ)科(kē)林(lín)湧超：

您好(hǎo)，我已看(kàn)過你(nǐ)的(de)描述，您失眠的(de)總病程有(yǒu)5年(nián)左右，經過治療症狀仍波動明(míng)顯。屬于長(cháng)期或慢™(màn)性失眠（病程大(dà)于3-6月(yuè)）。現(xiàn)代社會(huì)失眠的(de)患病率相(xiàng)當高(gāo)，在普通(tōng)人(rén)群中約有(yǒu)1₩0%的(de)人(rén)有(yǒu)慢(màn)性失眠，如(rú)加上(shàng)一過性失眠則高(gāo)達34%。我在門診經常會(huì¶)接待這(zhè)樣的(de)一些(xiē)患者。确實能(néng)感覺到(dào)他(tā)們失眠所帶來(lái)的(de)痛苦。

失眠是(shì)個(gè)體(tǐ)對(duì)睡(shuì)眠時(shí)間(jiān)和(hé)/或質量不(bù)滿足的(de)一種主觀體(tǐ)驗，包括入睡(shuì)困難、→睡(shuì)眠維持障礙，或早醒并無法再次入睡(shuì)。常見(jiàn)主訴為(wèi)醒後疲乏、白(bái)天警覺性降低(dī)、無精打采，以及認知(zhΩī)功能(néng)、行(xíng)為(wèi)表現(xiàn)或情緒狀态的(de)障礙，同時(shí)伴有(yǒu)生(shēng)命質量的(de)降低(dī)。

失眠的(de)原因有(yǒu)許多(duō)，但(dàn)70%左右都(dōu)是(shì)情緒性失眠。您¥現(xiàn)在由于失眠産生(shēng)了(le)一些(xiē)不(bù)良情緒，包括焦慮、抑郁等，而不(bù)良情緒有(yǒu)反過來(lái)影(y♣ǐng)響您的(de)睡(shuì)眠，産生(shēng)了(le)“精神交互作(zuò)用(yòng)”，也(yě)就(jiù)是(shì)我們常說(shuō)的(de)惡性循>環。目前國(guó)際上(shàng)的(de)治療共識是(shì)：失眠的(de)治療包括病因治療、矯正認知(zhī)和(hé)不(bù)良行(xíng)為(wèi)方式，∞以及藥物(wù)治療三方面。同時(shí)世界衛生(shēng)組織睡(shuì)眠問(wèn)題治療指南₽(nán)指出：糾正不(bù)良睡(shuì)眠衛生(shēng)習(xí)慣和(hé)不(bù)良認知(zhī)是(shì)所有(yǒu)治療的(de)基礎。其中對(duì)有(yǒu)明₩(míng)顯失眠者可(kě)以考慮給予安眠藥，但(dàn)建議(yì)将非苯二氮卓類選擇性GABA-A受體(tǐ)激動劑（非安定類的(de)安眠藥）作(zuò)為(wèi)♥一線選擇藥物(wù)。如(rú)果撤藥會(huì)影(yǐng)響患者的(de)生(shēng)命質量或 其他(tā)治療方法無效時(shí)，則主張安眠藥長(cháng)期使用(yòng)，遵循利大(dà)于弊的(de)選擇​原則。

也(yě)就(jiù)是(shì)說(shuō)在您目前失眠病程長(cháng)久不(bù)愈，影(≈yǐng)響到(dào)情緒、日(rì)常生(shēng)活質量下(xià)降，經過中藥調理(lǐ)未見(jiàn)好(hǎo)轉的(de)情況下(xià)，您接受西©(xī)醫治療的(de)非常有(yǒu)必要(yào)的(de)。至于所謂的(de)安眠藥一定就(jiù)會(huì)導緻成瘾是(shì)非專科(kē)醫(yī↕)生(shēng)的(de)一些(xiē)誤解，因為(wèi)現(xiàn)在随著(zhe)醫φ學科(kē)研的(de)發展，已經研發出許多(duō)非安定類的(de)安眠藥，不(bù)具有(yǒu)或極少(shǎo)成瘾性 ，而且可(kě)以長(cháng)期使用(yòng)。即使是(shì)在不(bù)得(de)已的(de)情況下(xià)，隻要(yào)合理(lǐ)使用(yòng)安定類藥物(wù)，也(y×ě)不(bù)一定會(huì)導緻成瘾。我自(zì)己有(yǒu)時(shí)也(yě)在一直思考和(hé)患者探討(tǎo)這(zhè)樣幾個(gè)問(wèn)題：1、到(dào)底是(shì)選擇不(bù)吃(chī)“安眠‌藥”而一直痛苦著(zhe)好(hǎo)，還(hái)是(shì)在醫生(shēng)的(de)科(kē)學的(de)指導下(xià)合理(lǐ)使用(yòng)安眠∏藥物(wù)，恢複精神好(hǎo)呢(ne)？2、為(wèi)什(shén)麽糖尿病、高(gāo)血壓等疾病人(rén)們就(jiù)能(néng)接受西(xī)醫治療，而失眠就(jiù)不(bù)行(xíng)呢(ne)？3、為(wèi)什(shén)麽糖 尿病、高(gāo)血壓等疾病的(de)大(dà)家(jiā)就(jiù)能(néng)接受長(cháng)期的(de)藥物(wù)治療呢(ne)？也(yě)許這(zhè)需要(yào)大(dà)家(jiā)仁者見(jiàn)仁智者見(jiàn)智吧(ba)。

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