有(yǒu)調查顯示,全球42.5%的(de)人(rén)存在著(zhe)不(bù)同程度的(de)失眠問(wèn≈)題。成年(nián)人(rén)的(de)失眠患病率為(wèi)57%。30~50歲的(de)失眠人(rén)群占到(dào)51%。最主要"(yào)的(de)失眠症狀為(wèi)睡(shuì)眠維持困難(44%),其次為(wèi)入睡(shuì)困難(33%)。 失眠患者中僅21≠%就(jiù)診,其中僅少(shǎo)數(shù)求助于精神、心理(lǐ)和(hé)神經科(kē)等專科(kē)醫師(shī)。 73%的(de)患者從(cóng)未服用(yòng)過藥&物(wù)或采用(yòng)其他(tā)方法改善睡(shuì)眠。

   不(bù)論在臨床工(gōng)作(zuò)中,還(hái)是(shì)✘日(rì)常生(shēng)活中,失眠都(dōu)可(kě)能(néng)是(shì)最為(wèi)常見(jiàn)的(de)主₩訴之一。

    
   那(nà)麽醫生(shēng)是(shì)如(rú)何正确作(zuò)δ出失眠診斷呢(ne)?

   1. 依據失眠的(de)醫學标準。

   醫生(shēng)确定一位就(jiù)診者是(shì)否存在臨床意義的(de)失眠♣,主要(yào)關注如(rú)下(xià)方面:
   (1)失眠症狀 存在睡(shuì)眠質和(hé)/或量令人(rén)不(bù)滿意的(de)狀況,具體(tǐ)可(×kě)表現(xiàn)為(wèi)入睡(shuì)困難、睡(shuì)眠維持困難(易醒、多(duō)夢、★早醒等)、睡(shuì)眠不(bù)能(néng)恢複精力。
   (2)排除睡(shuì)眠剝奪 上(shàng)述睡(shuì)眠症狀是(shì)在有(yǒu)充分(fēn)睡(shu§ì)眠機(jī)會(huì)和(hé)良好(hǎo)睡(shuì)眠環境的(de)前提下(xià)出現(xiàn)的(de)。強調這(zhè)點,主要(yΩào)是(shì)為(wèi)了(le)排除睡(shuì)眠剝奪。在現(xiàn)代社會(huì)生(shēng)活中,為(wèi)了(le)工(g↔ōng)作(zuò)、學習(xí)和(hé)娛樂(yuè)等而減少(shǎo)了(le)睡(shuì)眠時(shí)間(jiān)的(de)情況♦相(xiàng)當常見(jiàn),這(zhè)種情況下(xià)出現(xiàn)的(de)睡(shuì)眠質和(hé)量不(bù)¶滿意不(bù)是(shì)失眠。治療上(shàng)也(yě)不(bù)宜簡單處方催眠藥,而是(shì)以指導建立良好(hǎo✘)睡(shuì)眠衛生(shēng)習(xí)慣為(wèi)主。
   (3)存在日(rì)間(jiān)症狀 即因睡(shuì)眠質量下(xià)降帶來(lái)明(míng)顯的(de)苦 惱或影(yǐng)響正常的(de)了(le)社會(huì)、職業(yè)功能(néng)。
   (4)病程标準 在病程上(shàng)還(hái)要(yào)達到(dào)每周至少(shǎo)3次,持續1月(yuè)以上(shàng)。臨床上(shà∑ng)以失眠為(wèi)主訴就(jiù)診的(de)患者,一般都(dōu)能(néng)符合這(zhè)一病程标準,偶爾可(kě)見(jiàn)失眠持續§時(shí)間(jiān)不(bù)足1月(yuè)而就(jiù)診咨詢的(de)患者,此時(shí)應在全面評估排除有(×yǒu)關軀體(tǐ)、精神疾病的(de)基礎上(shàng),慎重做(zuò)出“短(duǎn)暫性”或“急性”失眠的(¥de)診斷。

   2.盡可(kě)能(néng)對(duì)失眠做(zuò)出“病因”診斷。

   睡(shuì)眠是(shì)大(dà)腦(nǎo)的(de)一種高(gāo)級功能(néng),從(cóng™)一定意義上(shàng),失眠的(de)發生(shēng)可(kě)看(kàn)作(zuò)是(shì)大(dà)腦♦(nǎo)功能(néng)失調的(de)表現(xiàn),其原因可(kě)謂複雜(zá)多(duō)樣,許多(duō)情況下(xià)臨床上(shàng)可(kě)能(néng)很(hěn)難明(&míng)确失眠的(de)病因,但(dàn)在對(duì)患者在“整體(tǐ)人(rén)”的(de)背景上(shàng)進行(xíng)全面評估,還>(hái)是(shì)大(dà)緻可(kě)以判斷失眠的(de)性質和(hé)程度,這(zhè)是(shì)醫生(shēng)制(zhì)定Ω有(yǒu)針對(duì)性治療方案的(de)前提。
   臨床評估應全面、詳細,其中失眠發生(shēng)和(hé)演變的(de)過程、患者睡(₩shuì)眠衛生(shēng)習(xí)慣,患者的(de)性格和(hé)認知(zhī)特點、軀體(tǐ)健康狀況、情緒反應等都(dōu)是(shì)需要(yào♣)注意收集的(de)基本信息。
   對(duì)失眠特點的(de)分(fēn)析:
   (1)早段失眠即入睡(shuì)困難作(zuò)為(wèi)首發的(de)症狀,常見(jiàn)于心理(lǐ)生(shēng)理(lǐ)性失眠、與焦慮障礙相(xiàng)關≠的(de)失眠和(hé)一些(xiē)軀體(tǐ)疾病或藥物(wù)治療誘發的(de)失眠;

   (2)中段失眠即睡(shuì)後易醒、多(duō)夢,常見(jiàn)于焦慮障礙相(xiàng)關失眠、睡(shuì)眠呼吸紊亂、周期性肢體(tǐ)λ運動障礙等;
   (3)末段失眠即早醒,則最常見(jiàn)于抑郁障礙相(xiàng)關的(de)失眠;
   (4)在整夜睡(shuì)眠時(shí)間(jiān)沒有(yǒu)明(míng)顯減少(shǎoε)的(de)情況下(xià),出現(xiàn)睡(shuì)醒後不(bù)解乏、頭腦(nǎo)不(bù)清醒等睡(shu<ì)眠質量不(bù)滿意,則應重點排除睡(shuì)眠呼吸紊亂、不(bù)安腿綜合征、周期性肢體(tǐ)運動障礙等特殊睡(shuì)眠障礙。

   性格特點分(fēn)析:

   急性子(zǐ)、好(hǎo)勝心強、注重細節、追求完美(měi)的(de)個(gè)性特點,在遇到(dào)應激♦事(shì)件(jiàn)時(shí)易患心理(lǐ)生(shēng)理(lǐ)性失眠,而且在失眠發生(shēng$)後,患者往往很(hěn)快(kuài)形成對(duì)睡(shuì)眠的(de)過分(fēn)關注和(hé)失眠後果的(de)過分(fēn)擔心,從(cóng)而增加焦慮¥水(shuǐ)平,加重失眠并易慢(màn)性化(huà)。
   多(duō)導睡(shuì)眠圖檢查是(shì)睡(shuì)眠障礙基本的(de)輔助檢₹查,對(duì)經過系統治療而睡(shuì)眠質量仍不(bù)滿意的(de)患者,尤其是(shì)懷疑存在睡(shuì)眠呼吸紊亂©、不(bù)安腿綜合征、周期性肢體(tǐ)運動障礙等睡(shuì)眠障礙,應進行(xíng)多(duō)導睡(shuì)眠圖檢查。

   失眠治療中需注意的(de)問(wèn)題

   心理(lǐ)治療與藥物(wù)治療并重

   由于失眠的(de)原因複雜(zá)多(duō)樣,治療的(de)總體(tǐ)原則是'(shì)心理(lǐ)行(xíng)為(wèi)等非藥物(wù)治療和(hé)藥物(wù)治療并重。沒有(yǒu)任何₹一種藥是(shì)治療失眠的(de)“特效藥”,也(yě)沒有(yǒu)适合所有(yǒu)失眠患者的(de)“萬能(néng )藥”,因此醫生(shēng)應會(huì)盡力避免形成單純依靠藥物(wù)調整來(lái)治療失眠的(de)思路(lù)。
   另外(wài),對(duì)失眠患者尤其是(shì)病程比較短(duǎn)的(de)患者,醫生(shēng)δ應注意避免簡單強調失眠對(duì)健康的(de)危害性或嚴重後果,以免不(bù)必要(yào)地(dì)加重患者對(duì)失眠的(de)焦慮和(hé)過分(fēn)關注。須₽知(zhī),長(cháng)期失眠會(huì)影(yǐng)響到(dào)身(shēn)體(tǐ)的(de)健康,但(dàn)也(yě₹)可(kě)能(néng)是(shì)健康損害的(de)結果。

   1.正确的(de)藥物(wù)治療

   為(wèi)了(le)改善失眠症狀的(de)藥物(wù)治療,應首選半衰期較短(duǎn)的(de)催眠藥。我國(guó)目前臨床上(sφhàng)可(kě)以選擇的(de)有(yǒu)苯二氮類藥物(wù)中的(de)咪達唑侖和(hé)三唑侖,以及非苯二氮類的(de)唑吡坦、佐匹克隆♠、紮來(lái)普隆等。這(zhè)些(xiē)藥物(wù)的(de)使用(yòng)原則,是(shì)按δ需間(jiān)斷、足量使用(yòng),一般不(bù)宜長(cháng)期連續使用(yòng),也(yě)不(bù)建議(yì)超÷出最大(dà)推薦劑量。
   總體(tǐ)上(shàng)這(zhè)些(xiē)藥物(wù)安全性較好ε(hǎo),合理(lǐ)使用(yòng)前提下(xià)出現(xiàn)耐受性和(hé)依賴性的(de)風(fēng)險也(yě)很(hěn)小(xiǎo)。但(dàn)在一(yī )些(xiē)特殊的(de)人(rén)群,如(rú)老(lǎo)年(nián)人(rén)或合并軀體(tǐ)疾病者,初次服用(yòng)可(kě×)能(néng)會(huì)誘發意識模糊性覺醒障礙,患者在服藥1~2個(gè)小(xiǎo)時(shí)後,出現(xiàn)坐(zuò)起、手足揮動、下(xià)床活動€如(rú)推開(kāi)窗(chuāng)戶等,此時(shí)患者表情茫然,可(kě)以對(duì)環境有(yǒu)部分☆(fēn)正确反應,如(rú)避開(kāi)障礙物(wù),持續時(shí)間(jiān)短(duǎn)則數(shù)分(fēn)鐘(zhōng),長(cháng)則十‍幾分(fēn)鐘(zhōng),事(shì)後患者一般沒有(yǒu)記憶。一旦出現(xiàn)這(zhè)種情況,身(shēn)邊的(de)家σ(jiā)屬往往非常恐懼,不(bù)知(zhī)如(rú)何應對(duì)。
   因此,對(duì)老(lǎo)年(nián)、體(tǐ)質弱的(de)患者,因病情需要(yào)給以催眠藥時(shí),首次劑量應給£以最小(xiǎo)推薦劑量,并向患者和(hé)家(jiā)屬交待如(rú)果出現(xiàn)這(zhè)種情況,最重要(yào)的(de)是(shì)避免患者發生(shēng)意外(wài),同 時(shí)不(bù)必過分(fēn)緊張,藥物(wù)代謝(xiè)後一般不(bù)會(huì)遺留其他(tā)更嚴重的(de)★問(wèn)題,但(dàn)也(yě)不(bù)宜再次使用(yòng)該藥。
  對(duì)存在抑郁、焦慮情緒的(de)患者,即使沒有(yǒu)達到(dào)抑郁症和(hé)焦慮障礙的(de)診斷标準,也(yě)可(kě)以合并适當的(de)抗抑郁劑和(hé)抗焦慮劑,在取得(de)較好(hǎo)效果後,根據病情需要(yào)可(kě)以較長(cháng)期使用(yòng),如(rú)3個→(gè)月(yuè)以上(shàng)。如(rú)果抑郁、焦慮病情比較嚴重或複雜(zá),建議(yì)盡早轉診到(dào)精神科(kē)進一步治療。
  一些(xiē)鎮靜(jìng)作(zuò)用(yòng)比較強的(de)抗精神病藥物(wù),如(rú)奧氮平、喹硫平、氯‍氮平等,有(yǒu)時(shí)也(yě)被用(yòng)來(lái)治療失眠。用(yòng)抗精神病藥物(wù)治療失眠,應以慎重的(de)态度嚴格掌握₽适應證,建議(yì)僅對(duì)存在精神病性症狀、雙相(xiàng)障礙和(hé)單純抗抑郁劑治療效果不(bù)理(lǐ)想的(de)抑郁症等失眠患者使用(yòng)。這(zhè)是(shì)因為(wèi),對(duì)其他(tā)類型的(de)§失眠,抗精神病藥物(wù)也(yě)存在耐受性問(wèn)題,即連續多(duō)次使用(yòng)後催眠的(de)作(zuò)用(yòng)會(h₩uì)下(xià)降;其次,這(zhè)類藥的(de)藥理(lǐ)機(jī)制(zhì)相(xiàng)對(duì)複雜(zá),不(b§ù)良反應的(de)發生(shēng)風(fēng)險也(yě)較高(gāo),使用(yòng)後對ε(duì)患者的(de)遠(yuǎn)期影(yǐng)響很(hěn)難預料。

   2.. 心理(lǐ)行(xíng)為(wèi)治療

   單純藥物(wù)治療不(bù)能(néng)改變患者過分(fēn)擔心的(de)失眠後果和(hé)過分(fēn)關注睡(shuì)眠問(wèn)•題等負性觀念和(hé)不(bù)良态度,而且适合長(cháng)期治療的(de)藥物(wù)很(hěn)有γ(yǒu)限,心理(lǐ)行(xíng)為(wèi)治療在失眠、尤其是(shì)病程超過6個(gè)月(yuè)的(de)慢(màn)性失眠中的(de)作(zuò)用(yòσng)非常重要(yào)。
   除睡(shuì)眠衛生(shēng)常識宣教外(wài),一些(xiē)具體(tǐ)的(de)心理(lǐ)行(xíngσ)為(wèi)治療的(de)技(jì)術(shù)療效更為(wèi)肯定。
  （1)刺激控制(zhì)治療 限制(zhì)在卧室和(hé)床上(shàng)的✘(de)其他(tā)活動,即不(bù)在卧室和(hé)床上(shàng)做(zuò)睡(shuì)眠和(hé)性生(shēng)活以外(wài)的(de)事(♦shì)情,目的(de)是(shì)糾正患者對(duì)睡(shuì)眠時(shí)間(jiān)和(hé)環境因素形成的(de)負性條件(jiàn)反射,重新建立床和(hé)卧室與快(ku↔ài)速入睡(shuì)之間(jiān)的(de)條件(jiàn)反射。
   (2)放(fàng)松訓練 常用(yòng)的(de)漸進性肌肉松弛訓練技(jì)術(shù),通(tōng)過對(duì)全身§(shēn)不(bù)同肌肉群進行(xíng)收縮緊張、放(fàng)松的(de)練習(xí),降低(dī)患者晚上(shàngδ)和(hé)日(rì)間(jiān)的(de)高(gāo)水(shuǐ)平覺醒狀态。
   (3)睡(shuì)眠限制(zhì)治療 以患者主觀感覺到(dào)的(de)睡(shuì)眠時(shí)間(jiān)為(wèi)根據,逐步縮短(duǎn€)卧床時(shí)間(jiān),以提高(gāo)睡(shuì)眠效率,從(cóng)而延長(cháng)睡(shuì)眠時(shí)間(jiān)。
   總之,對(duì)以失眠為(wèi)主訴就(jiù)診的(de)患者,不(bù)應“等≠閑視(shì)之”,應給以比較全面評估,在做(zuò)出合理(lǐ)診斷基礎上(shàng)針對(duì)性地(dì)制(zhì)定“整體(tǐ)”治療方案,以達到(d ào)改善睡(shuì)眠質量、提高(gāo)患者生(shēng)命質量的(de)目标。

附：應對(duì)失眠的(de)13原則：

1.睡(shuì)眠時(shí)間(jiān)有(yǒu)很(hěn)大(dà)的(de)個(gè)體(tǐ)差異，隻要(yào)白(bái)天不(bù)覺得(de)困倦就(jiù)證明 (míng)睡(shuì)眠時(shí)間(jiān)已經充足。

2.瞌睡(shuì)了(le)再上(shàng)床，不(bù)要(yào)過分(fēn)在意上(shàng)床←的(de)時(shí)間(jiān)。

3.合理(lǐ)利用(yòng)光(guāng)照(zhào)以取得(de)良好(hǎo)的(de)睡(shuì)眠。

4.睡(shuì)前避免服用(yòng)刺激性食物(wù)，控制(zhì)液體(tǐ)飲料的(de)攝入。

5.固定每天的(de)起床時(shí)間(jiān)。

6.規律的(de)三餐。

7.如(rú)果要(yào)午休，在下(xià)午3點前睡(shuì)20-30分(fēn)鐘(zhōng)。

8.睡(shuì)眠中有(yǒu)嚴重的(de)打鼾、呼吸暫停、腿部肌肉抽動或螞蟻走感等現(xiàn)象是(shì)要(yào)注意及時(shí)就(j•iù)醫。

9.靠飲酒代替催眠藥常常加重失眠。

10.失眠時(shí)，要(yào)盡量自(zì)我放(fàng)松。有(yǒu)時(shí)一些(xiē)諸如(rú)積極想象、腦(nǎαo)力無效勞動等的(de)方法可(kě)能(néng)有(yǒu)助于睡(shuì)眠。

11.在晚上(shàng)睡(shuì)眠充足的(de)條件(jiàn)下(xià)，白(bái)天仍出現(xiàn)難以抗拒的(de)困倦時(s→hí)應及時(shí)就(jiù)醫。

12.在醫生(shēng)的(de)指導下(xià)服用(yòng)催眠藥是(shì)安全的(de)。

13.科(kē)學的(de)鍛煉身(shēn)體(tǐ)可(kě)以減少(shǎo)失眠的(de)發生(shēng)。

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