對(duì)于失眠的(de)治療原則，首先選擇非藥物(wù)治療手段，如(rú)睡(shuì)眠衛生(shēng)教育等，在非藥物(wù)療法不(bù)∏适宜應用(yòng)，或者效果不(bù)理(lǐ)想的(de)情況，應該積極主動的(de)應用(yòng)藥物(wù)★進行(xíng)治療。用(yòng)于治療失眠的(de)藥物(wù)有(yǒu)較多(duō)的(de)品種，本文(wén)→選擇以下(xià)幾種進行(xíng)介紹以供參考。

一、原發性失眠首選唑吡坦（思諾思）

1、作(zuò)用(yòng)特點：具有(yǒu)催眠和(hé)鎮靜(jìng)作(zuò)用(yòng)，有(yǒu)治療入睡(shuì)困難，夜醒次數(shù)多(duō)，睡(shuì)眠質量差的(de)作(zuò)用(yòng)

2、适用(yòng)範圍：用(yòng)于短(duǎn)暫性、偶發性失眠症或慢(màn)性失眠的(de)短(duǎn)期治療。

3、服用(yòng)方法：常用(yòng)量為(wèi)10mg，睡(shuì)前服，老(lǎo)年(nián)人(rén)、肝腎功能(néng)不(bù)去(qù)者減半，必要(yào)時(shí)可(kě)增至10mg。

4、主要(yào)注意事(shì)項：

• 妊娠期婦女(nǚ)必要(yào)時(shí)可(kě)短(duǎn)期服用(yòng)；

• 哺乳期婦女(nǚ)為(wèi)避免藥物(wù)通(tōng)過乳汁影(yǐng)響嬰兒(ér)，建議(yì)使用(yòng)非藥物(wù)療法α；

• 15歲以下(xià)兒(ér)童禁止服用(yòng)；

• 存在輕度失眠反跳(tiào)的(de)可(kě)能(néng)性，長(cháng)期和(hé)（或）大(dà)量使用(yòng)出現(xiàn)宿醉效果和(hé)耐受性增加。

• 用(yòng)藥周期一般不(bù)超過4周，慢(màn)性失眠患者建議(yì)間(jiān)歇給藥，推薦頻(pín)率為(wèi)每周3-5次；

• 不(bù)良反應少(shǎo)，可(kě)見(jiàn)消化(huà)道(dào)症狀，長(cháng)期應用(yòng)停藥有(yǒu©)皮膚症狀等，老(lǎo)人(rén)共濟失調；

• 避免飲酒、駕車(chē)、操縱機(jī)器(qì)等；

• 不(bù)排除發生(shēng)藥物(wù)依賴性的(de)可(kě)能(néng)；

二、原發性失眠兼輕度焦慮表現(xiàn)選擇佐匹克隆

1、作(zuò)用(yòng)特點：催眠和(hé)鎮靜(jìng)同時(shí)具有(yǒu)抗焦慮、肌松和(hé)抗驚厥作(zuò)用(yòng)

2、适用(yòng)範圍：失眠兼有(yǒu)焦慮表現(xiàn)者，尤其适用(yòng)于不(bù)能(néng)耐受次晨殘餘作(zuò)用(yòng)的(de)患者。

3、服用(yòng)方法：睡(shuì)前服7.5mg，老(lǎo)年(nián)人(rén)、肝腎功能(néng)不(bù)去(qù)者減半

4、主要(yào)注意事(shì)項：

• 15歲以下(xià)兒(ér)童、孕婦及哺乳期婦女(nǚ)禁用(yòng)；

• 有(yǒu)輕度失眠反跳(tiào)，耐受性和(hé)成瘾性的(de)可(kě)能(néng)。

• 避免飲酒、駕車(chē)、操縱機(jī)器(qì)等；

• 用(yòng)藥周期不(bù)超過4周

• 劑量大(dà)于7.5mg療效不(bù)增加，二不(bù)良反應明(míng)顯。

• 不(bù)良反應可(kě)見(jiàn)困倦、乏力，口幹、口苦，長(cháng)期應用(yòng)停藥後有(yǒu)反跳≠(tiào)等。

三、失眠兼焦慮表現(xiàn)較重，選擇艾司唑侖（舒樂(yuè)安定）

1、作(zuò)用(yòng)特點：高(gāo)效的(de)催眠鎮靜(jìng)和(hé)抗焦慮作(zuò)用(yòng)

2、适用(yòng)範圍：失眠、焦慮表現(xiàn)較重者。

3、服用(yòng)方法：睡(shuì)前服1~2mg；

4、注意事(shì)項：

• 老(lǎo)、幼、體(tǐ)弱者可(kě)酌減量，老(lǎo)年(nián)高(gāo)血壓者慎用(yòng)。

• 慎用(yòng)者包括中樞神經系統處于抑制(zhì)狀态的(de)急性酒精中毒，肝腎功損害、重症肌無力、急性或易于發生(shēng)的(de)閉角型青光(gu±āng)眼發作(zuò)，嚴重慢(màn)性阻塞性肺部病變。

• 有(yǒu)輕度失眠反跳(tiào)，耐受性和(hé)成瘾性的(de)可(kě)能(néng)。

四、焦慮性失眠，選擇地(dì)西(xī)泮（安定）

1、作(zuò)用(yòng)特點：焦慮性失眠效果好(hǎo)

2、适用(yòng)範圍：焦慮、失眠、偏頭痛，肌緊張性頭痛。

3、服用(yòng)方法：睡(shuì)前服5~10mg；

4、注意事(shì)項：

• 可(kě)緻嗜睡(shuì)，輕微(wēi)頭痛、乏力、運動失調，

• 長(cháng)期應用(yòng)産生(shēng)耐受與依賴，突然停藥有(yǒu)戒斷症狀。

• 慎用(yòng)者包括，青光(guāng)眼、重症肌無力，肝腎功能(néng)不(bù)全、粒細胞減少(shǎo)

• 有(yǒu)中度宿醉失眠反跳(tiào)和(hé)輕度耐受性及成瘾性的(de)可(kě)能(néng)。

• 忌用(yòng)者包括新生(shēng)兒(ér)、哺乳期婦女(nǚ)，孕婦。

五、中藥治療失眠

失眠在中醫學稱之為(wèi)“不(bù)寐”。由于外(wài)感內(nèi)傷等病因，緻使心、肝、膽、脾、為(wèi)、腎等髒腑功能(néng)失調，心神不(bù)安•而成本病。

中醫以辨病辯證為(wèi)原則，根據寒熱(rè)虛實等證象的(de)不(bù)同，采用(yòng)寒證用(yòng)熱(rè)法進行(xíng)整體(tǐ)調整治療，熱(rè¶)證用(yòng)寒法，虛證補充，實證疏導，其中多(duō)數(shù)患者同時(shí)兼有(yǒu)寒熱(rè)錯(cuò)雜(zá)，虛實兼有(yǒu)，"或者寒熱(rè)虛實夾雜(zá)的(de)情況，則要(yào)相(xiàng)對(duì)複雜(zá)，當須分(fēn)清核心證象進行(xíng)綜♣合調理(lǐ)，個(gè)體(tǐ)化(huà)治療或者應用(yòng)相(xiàng)應的(de)中成藥如(rú)✔補中益氣丸、歸脾湯、交泰丸、天王補心丹、酸棗仁湯、逍遙丸，血府逐瘀湯、知(zhī)柏地(dì)黃(huáng)α丸、桂附地(dì)黃(huáng)丸等。

參考書(shū)目：

① 中華醫學會(huì)神經病學分(fēn)會(huì)睡(shuì)眠障礙學組。中國(guó)成人(rén)失眠診斷與治療指南(n®án)，中華神經內(nèi)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2012，45（7）：534-540。

② 陳新謙，金(jīn)有(yǒu)豫，湯光(guāng)。新編藥物(wù)學第十六版，2010年(nián)，北京，人(rén)民(mín)衛生(shēng)出版社。

③ 方藥中，鄧鐵(tiě)濤，李克光(guāng)，陳可(kě)冀，金(jīn)壽山(shān)，等，實用(yòng)中醫內(n∞èi)科(kē)學，1985，上(shàng)海，上(shàng)海科(kē)學技(jì)術(shù)出版社

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