臨床實踐中，“睡(shuì)眠障礙”其實很(hěn)少(shǎo)單獨成為(wèi)一個(gè)“障礙”。各種形式的(de)睡(shuì)眠問(wèn)題更多(duō)©是(shì)其他(tā)某種疾病所表現(xiàn)的(de)“睡(shuì)眠-覺醒方面的(de)症♦狀”，——我們一定要(yào)了(le)解到(dào)這(zhè)一點，尤其是(shì)患者自(zì)己或者家(jiā)庭成員(yuán)。了(le)解到(dào)這(zh≥è)一點，醫者就(jiù)有(yǒu)可(kě)能(néng)提供更為(wèi)恰當和(hé)有(yǒu)效的(de)診療處置；患者就(jiù)更有(yǒu)可(kě)能(↕néng)獲得(de)更有(yǒu)益處的(de)正确治療。

既然“失眠”大(dà)多(duō)是(shì)其他(tā)疾病的(de)症狀，那(nà)麽，我們醫者的(de)任務就(jiù)是(shì)找到(dào) 并确認原發病，治好(hǎo)原發病才是(shì)睡(shuì)眠問(wèn)題的(de)最正确解決方案。其實對(duì)于這(zhè)一點，最大(dà)多→(duō)數(shù)專科(kē)醫師(shī)都(dōu)已經有(yǒu)了(le)充分(fēn)認識，也(yě)能(néng)實®施最佳醫療處置了(le)。

本文(wén)羅列了(le)有(yǒu)關睡(shuì)眠問(wèn)題的(de)識别、誘發失眠常見(jiàn)病因、睡(sh£uì)眠障礙的(de)各種分(fēn)類和(hé)術(shù)語等。希望對(duì)于負有(yǒu)醫治職責的(de)業(yè)界同仁以及被睡(shuì)眠問♦(wèn)題困擾的(de)人(rén)們能(néng)有(yǒu)所幫助。

1、生(shēng)理(lǐ)性失眠

是(shì)指生(shēng)活事(shì)件(jiàn)所緻，睡(shuì)眠問(wèn)題不(bù)超過3天的(de)“失眠”。幾乎所有(yǒu)人(rén)都(dōu)可(kě)以發生(s♥hēng)或者有(yǒu)所經曆。不(bù)需治療，但(dàn)需要(yào)結束“事(shì)件(jiàn)”或者結束其影(y↕ǐng)響。

2、辨認問(wèn)題導緻的(de)“假失眠”

人(rén)類個(gè)體(tǐ)之間(jiān)、同一個(gè)體(tǐ)在不(bù)同生(shēng)命階段，睡(shuì)眠時(shí)間(jiān)會(huì)有( yǒu)所差異。但(dàn)每個(gè)人(rén)在較長(cháng)時(shí)間(jiān)內(nèi)會(huì)有(yǒu)相(xiàng)對(duì)穩定而固定的(d£e)睡(shuì)眠需求。但(dàn)有(yǒu)人(rén)有(yǒu)時(shí)會(huì)發生(shēng)”對(duì)于睡(shuì)眠時 (shí)間(jiān)的(de)辨認 錯(cuò)誤，即要(yào)求自(zì)己睡(shuì)更長(cháng)的↔(de)時(shí)間(jiān)——雖然實際上(shàng)并不(bù)需要(yào)睡(shuì)那(nà)麽長(cháng)。

比如(rú)某人(rén)實際上(shàng)僅需要(yào)睡(shuì)7個(gè)小(xiǎo)時(shí)就(jiù)可(kě)以，但(dàn)↔他(tā)要(yào)求自(zì)己必須睡(shuì)9個(gè)小(xiǎo)時(shí)才行(xíng )，那(nà)麽，多(duō)出來(lái)的(de) 2個(gè)小(xiǎo)就(jiù)會(huì)被體(tǐ)驗為(wèi)” 失眠“。這(zhè)個(gè)雖然不(bù)需專門治療，但(dàn)可(kě)能(néng)需要(yào)醫(y¶ī)生(shēng)幫助其獲得(de)更多(duō)關于睡(shuì)眠或失眠的(de)正确認識。

後邊幾種需要(yào)系統治療原發病。

3、抑郁症所緻失眠

早醒更多(duō)見(jiàn)，也(yě)可(kě)以是(shì)入睡(shuì)難或睡(shuì)不(bù)沉。須系統抗抑郁治療。

4、躁狂發作(zuò)導緻的(de)失眠

睡(shuì)眠需要(yào)減少(shǎo)，但(dàn)精力仍然很(hěn)充沛。應該治療躁狂發作(zuò)。

5、分(fēn)裂症的(de)失眠

大(dà)多(duō)是(shì)由于異常聽(tīng)覺（聽(tīng)幻覺）導緻異常覺醒所緻；或者是(shì)<由于被傷害妄想所緻的(de)覺醒過度引起。治療分(fēn)裂症

。

6、軀體(tǐ)疾病，特别是(shì)腦(nǎo)部疾病所緻的(de)失眠

急性起病的(de)腦(nǎo)部疾病表現(xiàn)各種程度的(de)意識障礙：包括谵妄，意識機(jī)能(néng)障礙的(de)“落日(rì)（加重）現✔(xiàn)象”，睡(shuì)眠-覺醒邊界模糊、節律紊亂，嗜睡(shuì)，昏迷等均有(yǒu)嚴重σ睡(shuì)眠或睡(shuì)眠-覺醒問(wèn)題。慢(màn)性腦(nǎo)疾病，包括腦(nǎo)血管病、神經退行(xíng)性病、皮質萎縮等睡(shuì)眠問(wèn)題也(™yě)十分(fēn)常見(jiàn)。

7、使用(yòng)物(wù)質所緻失眠

使用(yòng)毒品、中樞興奮劑、酒精等所緻。需要(yào)專門和(hé)系統的(de)戒斷治療。

8、藥物(wù)依賴性失眠

①沒有(yǒu)識别并有(yǒu)效治療引發睡(shuì)眠問(wèn)題的(de)原發疾病，僅服用(yòng)鎮靜(jìng)藥物(wù)所緻。②不(bù)同原因導緻的(dαe)非遵醫行(xíng)為(wèi)所緻。需要(yào)治療原發病；或者必要(yào)時(shí)系統的(de)戒斷治療。

9、睡(shuì)眠恐懼

或稱失眠恐懼，特征表現(xiàn)為(wèi)對(duì)于睡(shuì)眠行(xíng)為(wèi)的(deσ)恐懼，導緻習(xí)慣性異常覺醒。也(yě)有(yǒu)的(de)會(huì)害怕夜晚、害怕床枕等。藥物(wù)或者心理(lǐ)治療。

10、無睡(shuì)眠感

最易見(jiàn)于抑郁症患者，有(yǒu)時(shí)僅有(yǒu)輕或中度的(de)抑郁即可(kě)表現(xiàn)“無睡(shuì)眠感”。系統治療抑郁症。

11、生(shēng)物(wù)鐘(zhōng)紊亂

青少(shǎo)年(nián)、中年(nián)早期（約35~40歲）個(gè)體(tǐ)，經常值夜班者多(duō)見(jiàn)。♠高(gāo)中及大(dà)學階段的(de)學生(shēng)寒暑假期間(jiān)最易于發生(shēng)。大(dà)多(duō)被視(shì)為≤(wèi)生(shēng)理(lǐ)現(xiàn)象，不(bù)需治療。如(rú)果伴有(yǒu)較明(míng)顯突出的(de)心境、情緒、行(xíng)為(wèiφ)或人(rén)際關系症狀則需診療。

12、過度嗜睡(shuì)

多(duō)見(jiàn)于其他(tā)其他(tā)軀體(tǐ)疾病或心理(lǐ)精神疾病，應針對(duì)病因治療。中樞興奮劑的(de)适應症之一。

13、發作(zuò)性睡(shuì)病

大(dà)多(duō)表現(xiàn)為(wèi)白(bái)天大(dà)腦(nǎo)急性發作(zuò)性從(cóng₩)意識覺醒狀态轉變為(wèi)睡(shuì)眠狀态（為(wèi)慢(màn)波睡(shuì)眠，可(kě)因肌張力喪失而跌倒、墜落等©）。需要(yào)排除癫痫等其他(tā)器(qì)質性疾病。可(kě)用(yòng)中樞興奮劑解除症狀，維持白(bái)晝覺醒和(hé)意識機(jī)能β(néng)活動。

14、睡(shuì)眠呼吸暫停綜合症

中年(nián)中後期發病，伴體(tǐ)型肥胖者多(duō)見(jiàn)，肥胖并睡(shuì)鼾者尤其多(duō)見(jiàn)，鼾聲大(dà)者更多(duō)見(jiàn)。表現(xiàn)為(±wèi)睡(shuì)中較頻(pín)繁發作(zuò)的(de)“短(duǎn)暫性呼吸活動中止”，一般均因為✘(wèi)“鼾聲停頓過長(cháng)”被發現(xiàn)。一般都(dōu)自(zì)行(xíng)恢複，呼吸停頓罕有(yǒu)造成機 (jī)體(tǐ)各組織（缺氧）損傷。生(shēng)理(lǐ)屬性大(dà)于病理(lǐ)屬性，充分(fēn)減肥有(yǒu)效。

15、正常夢生(shēng)理(lǐ)的(de)“異常”辨認可(kě)能(néng)在各種人(rén)類社會(huì)形态均不(bù)少(shǎo)見β(jiàn)

有(yǒu)情節、生(shēng)動清晰、引發覺醒後正負認知(zhī)和(hé)相(xiàng)應情緒變化(πhuà)的(de)夢多(duō)發生(shēng)于快(kuài)波睡(shuì)眠期間(jiān)。快(kuài)波睡(shuì)眠的(de)δ腦(nǎo)電(diàn)活動與安靜(jìng)時(shí)的(de)意識覺醒腦(nǎo)電(diàn)活動在EEG的(de)表現(xiàn)幾乎一般無二。各種“夢行(xíng)為(w∞èi)”，如(rú)夢呓、夢魇、肢體(tǐ)活動、夢遊、睡(shuì)行(xíng)等均發生(shēng)于此期。

夢是(shì)正常睡(shuì)眠表現(xiàn)的(de)正常生(shēng)理(lǐ)現(xiàn)象，最大(dà)部分λ(fēn)的(de)夢境發生(shēng)于意識休眠過程，不(bù)被意識感知(zhī)。隻有(yǒu)很↑(hěn)少(shǎo)發生(shēng)于覺醒前的(de)夢活動被意識捕捉。但(dàn)意識辨認其為(wèi)“無用(yòng)、無效、不(bù)真、雜(zá)€亂烏合，不(bù)具意識邏輯性，不(bù)被皮層儲存，屬于垃圾信息。

夢的(de)遺忘仿佛從(cóng)意識揮發掉一般，表現(xiàn)十分(fēn)獨特、有(yǒu)趣的(de)“夢揮發”現(xiàn)象。（“揮發性夢遺失”）。

夢信息的(de)非意識屬性或非意識邏輯也(yě)會(huì)導緻夢沒有(yǒu)好(hǎo)惡之分(fēn)，“惡夢也(y→ě)是(shì)（正常）夢”。

16、僅有(yǒu)的(de)異常夢或夢異常——多(duō)夢

“多(duō)夢”也(yě)許是(shì)僅有(yǒu)的(de)異常夢體(tǐ)驗，提示可(kě)能(néng)®存在睡(shuì)眠障礙。多(duō)夢提示更多(duō)覺醒次數(shù)，特别是(shì)快(kuài)波睡(shuì)眠覺醒次數(shù)。可(kě)能(néng)是(★shì)異常覺醒或睡(shuì)眠覺醒節律紊亂障礙的(de)表現(xiàn)。

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