一、失眠

1、概述：失眠，中醫稱之為(wèi)“不(bù)寐”，是(shì)指經常不(bù)能(nén↔g)獲得(de)正常睡(shuì)眠為(wèi)特征的(de)一類病證，以睡(shuì)眠時(shí)間(jiān)、深δ度的(de)不(bù)足為(wèi)臨床特征，相(xiàng)當于西(xī)醫的(de)神經官能(néng)症、更年(ni✘án)期綜合征、慢(màn)性消化(huà)不(bù)良、貧血、動脈粥樣硬化(huà)症等。

2、原因：平素飲食不(bù)節，情志(zhì)失常，勞倦、思慮過度，病後、年(nián)邁體(tǐ)虛，導緻陽盛陰衰、陰陽失交，擾動心神，φ禍及肝脾腎，累及膽、胃等髒腑，發為(wèi)失眠。

3、病理(lǐ)性質：失眠有(yǒu)虛實兩面，但(dàn)久病可(kě)表現(xiàn)為(wèi)虛實兼夾，或為(wèi)瘀血所緻。實證為(w↓èi)肝郁化(huà)火(huǒ)、痰熱(rè)內(nèi)擾，心神不(bù)安；虛證為(wèi)心脾兩虛 、心膽氣虛、心腎不(bù)交，心神失養。

4、表現(xiàn)：輕者為(wèi)入睡(shuì)困難，或睡(shuì)而易醒，醒後不(bù)睡(shuì)，連續3周以上(shàng)；重者徹夜難眠，常影(yǐng)響人(ré n)們的(de)正常工(gōng)作(zuò)、生(shēng)活、學習(xí)和(hé)健康；常伴有(yǒu)頭痛、頭昏、心悸、健忘，神疲乏力，心神不(bù)甯，多(duō)夢。

5、辨證論治：

⑴實證

①肝火(huǒ)擾心證：不(bù)睡(shuì)多(duō)夢，甚則徹夜不(bù)眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口幹而苦，不(bù)思飲食，便秘溲赤，舌紅(hóng)苔黃(huáng)，脈弦而數(shù)；為(wèi)肝郁化(huà)火(huǒ)、上(shàng✔)擾心神所緻，治療以疏肝瀉火(huǒ)、鎮心安神為(wèi)主，方藥選用(yòng)龍膽瀉肝湯加減：龍膽↑草(cǎo)、栀子(zǐ)、黃(huáng)芩、柴胡、生(shēng)地(dì)、車(chē)前子(zǐ)、澤瀉、木(mù)通(tōng)、當歸、甘草Ω(cǎo)等。

②痰熱(rè)擾心證：心煩不(bù)睡(shuì)，胸悶脘痞，泛惡嗳氣，伴口苦，頭重，目眩，舌偏紅(hóng)，苔黃(huáng)膩，脈滑數(s hù)；為(wèi)濕食生(shēng)痰、郁而化(huà)熱(rè)、擾動心神所緻，治療以化(huà)痰清☆熱(rè)、和(hé)中安神為(wèi)主，方藥選用(yòng)溫膽湯加減：半夏、陳皮、茯苓、甘草(cǎo)、竹茹、枳實、生(shēng)姜、大(dà)棗等。

⑵虛證

①心脾兩虛證：不(bù)易入睡(shuì)，多(duō)夢易醒，心悸健忘，神疲食少(shǎo)，伴頭暈目眩，四肢倦怠，腹脹便稀，面色少(shǎo)華，舌淡苔薄，脈細無$力；為(wèi)脾虛血虧、心神失養、神不(bù)守舍所緻，治療以補益心脾、養血安神為(wèi)主，方藥選用(yòn✘g)歸脾湯加減：人(rén)參、黃(huáng)芪、白(bái)術(shù)、茯苓、酸棗仁、桂圓肉、木(mù)香、炙甘草(cǎo)、當歸₹、遠(yuǎn)志(zhì)、大(dà)棗、生(shēng)姜等。

②心腎不(bù)交證：心煩不(bù)睡(shuì)，入睡(shuì)困難，心悸多(duō)夢，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱(rè)盜汗，五心煩§熱(rè)，咽幹少(shǎo)津，男(nán)子(zǐ)遺精，女(nǚ)子(zǐ)月(yuè)經不(bù)調，舌紅(hóng)少(shǎo)苔，脈細數(shù)；為(wèi)腎水(shuǐ)虧虛，不(bù)能(néng)上(shàng)濟于心，心火(₹huǒ)熾盛，不(bù)能(néng)下(xià)交于腎所緻，治療以滋陰降火(huǒ)、交通(tōn₩g)心腎為(wèi)主，方藥選用(yòng)六味地(dì)黃(huáng)丸加減：熟地(dì)、山(shān)藥、山(shān)茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓等；或交泰丸加減：黃(huáng)連、肉桂等。

③心膽氣虛證：虛煩不(bù)睡(shuì)，觸事(shì)易驚，終日(rì)惕惕，膽怯心悸，伴氣短(duǎn)自(zì)汗，倦怠₩乏力，舌淡，脈弦細；為(wèi)心膽虛怯、心神失養、神魂不(bù)安所緻，治療以益氣鎮驚、安神定志(zhì)為(wèi)主，方藥選用(yò≠ng)安神定志(zhì)丸加減：茯苓、人(rén)參、遠(yuǎn)志(zhì)、石菖蒲、龍齒、朱砂等；或酸棗仁湯加減：酸棗仁、茯苓、知(zhī)母、川芎、甘草(cǎo)等。

二、健忘

1、概念：健忘是(shì)指記憶力減退、遇事(shì)善忘的(de)一種病證，也(yě)稱之為(wèi)“喜忘”、“善忘”、“多(duō)忘”等。

2、原因：健忘多(duō)由于思慮過度，勞傷心脾，陰血損耗，腦(nǎo)失所養；或房(fáng)勞、久病，損傷精血，腎精虧虛​；或七情所傷，久病入絡，瘀血內(nèi)停，痰濁上(shàng)蒙所緻。

3、辨證論治：

①心脾不(bù)足證：健忘失眠，心悸神倦，納呆氣短(duǎn)，脘腹脹滿，舌淡，脈細弱；治療以補益心脾為(wèi)主，方藥選用(yòng)歸脾湯加減：人(rén)參、黃₹(huáng)芪、白(bái)術(shù)、茯苓、酸棗仁、桂圓肉、木(mù)香、炙甘草(cǎo)、當歸、遠(yuǎn)志(zhì)、大(dà)棗、₩生(shēng)姜等。

②腎精虧耗證：健忘，形體(tǐ)疲憊，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，遺精早洩，五心煩熱(rè)，舌紅(hóng)，脈細數(s hù)；治療以填精補髓為(wèi)主，方藥選用(yòng)河(hé)車(chē)大(dà)造丸加減：紫河(hé)車(chē)、龜闆、黃(huáng)柏、杜仲、牛膝、麥冬、天冬≥、生(shēng)地(dì)、砂仁、茯苓、人(rén)參等。

③痰濁擾心證：健忘嗜卧，頭暈胸悶，嘔惡，咳吐痰涎，苔膩，脈弦滑；治療以化(huà)痰甯心為(wèi)主€，方藥選用(yòng)溫膽湯加減：半夏、陳皮、茯苓、甘草(cǎo)、竹茹、枳實、生(shēng)姜、 大(dà)棗等。

④血瘀痹阻證：遇事(shì)善忘，心悸胸悶，伴言語遲緩，神思欠敏，表情呆鈍，面唇暗(àn)紅(hóng)​，舌質紫暗(àn)有(yǒu)瘀點，脈細澀或結代；治療以活血化(huà)瘀為(wèi)主，方藥選用(yòng)血府逐瘀湯加減：桃仁、紅(hóng)花(huā)、當歸、生(shēn g)地(dì)、川芎、赤芍、柴胡、枳殼、甘草(cǎo)、桔梗、牛膝等。

三、嗜睡(shuì)

1、概念：嗜睡(shuì)是(shì)指不(bù)分(fēn)晝夜，時(shí)時(shí)欲睡(shuì)，呼之即醒，醒後複睡×(shuì)的(de)病證，又(yòu)稱之為(wèi)“多(duō)寐”、“多(duō)卧”、“嗜眠”、“多(duō)眠”等名稱。

2、原因：濕、濁、痰、瘀，困滞陽氣，心神不(bù)振，或陽虛氣弱，心神失榮所緻。

3、辨證論治：

①濕盛困脾證：頭蒙如(rú)裹，昏昏嗜睡(shuì)，肢體(tǐ)沉重，偶伴浮腫，胸脘痞滿，納少(shǎo)泛惡，舌苔膩，脈濡；治療以燥濕健>脾為(wèi)主，方藥選用(yòng)平胃散加減：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草(cǎo)、生(shēng)姜、大(dà)棗等。

②瘀血阻滞證：神倦嗜睡(shuì)，頭痛頭暈，病程較久，或有(yǒu)外(wài)傷史，脈澀，舌質紫暗(àn)或有(yǒu)瘀斑；治療以活血通✘(tōng)絡為(wèi)主，方藥選用(yòng)通(tōng)竅活血湯加減：桃仁、紅(hóng)花(huā)、赤芍、川芎、生(shēng)姜、大(dà)棗、蔥、ε麝香、黃(huáng)酒等。

③脾氣虛弱證：嗜睡(shuì)多(duō)卧，倦怠乏力，飯後尤甚，伴納少(shǎo)便溏，面色萎黃(huáng)，苔薄白(bái)，脈虛弱；治療以健脾益氣為<(wèi)主，方藥選用(yòng)香砂六君子(zǐ)湯加減：人(rén)參、白(bái)術(shù)、茯苓、甘草(cǎo)、半夏、陳皮、木(mù)香、砂仁、生(shēn g)姜等。

④陽氣虛衰證：心神昏濁，倦怠嗜卧，精神疲乏懶言，畏寒肢冷(lěng)，面色恍白(bái)，健忘，脈沉細無力，舌淡苔薄；治療以益氣¶溫陽為(wèi)主，方藥選用(yòng)附子(zǐ)理(lǐ)中湯合人(rén)參益氣湯加減：人(rén)參、白(bái)術(✔shù)、幹姜、炙甘草(cǎo)、附子(zǐ)、吳茱萸、肉桂、當歸、陳皮、厚樸、生(shēng)姜、大(dà)棗、黃(huáng)芪等。

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