前幾天在門診結束後有(yǒu)家(jiā)長(cháng)提出疑問(wèn)：醫生(shēng)，孩子(zǐ)明(míng)明(míng)沒有(yǒu)病，為(wèi)什(shé♦n)麽還(hái)要(yào)開(kāi)藥和(hé)建議(yì)心理(lǐ)治療？

這(zhè)并不(bù)是(shì)第一次有(yǒu)家(jiā)長(cháng)問(wèn)到(dào)×我這(zhè)個(gè)問(wèn)題，我想應該也(yě)是(shì)很(hěn)多(duō)人(rén)的(de)困惑。

青少(shǎo)年(nián)心理(lǐ)疾病的(de)診斷與用(yòng)藥之所以是(shì)一個(gè)嚴肅審慎的(d e)話(huà)題，因為(wèi)它很(hěn)可(kě)能(néng)決定某個(gè)孩子(zǐ)一生(shēng)的(de)自(Ωzì)我評價。

我想從(cóng)三個(gè)點來(lái)跟大(dà)家(jiā)分(fēn)享這(zhè)個(gè)↓話(huà)題：

一、去(qù)診斷化(huà)

二、沒有(yǒu)明(míng)确診斷≠完全的(de)心理(lǐ)健康

三、藥物(wù)不(bù)是(shì)洪水(shuǐ)猛獸，相(xiàng)信醫生(shēng)對(duì)藥物(wù)的(de)把控

多(duō)年(nián)的(de)臨床工(gōng)作(zuò)中，我一直避免給未成年(nián)人(rén)心理(lǐ)疾病明(míng)确診斷，提倡去(qù)診斷化(huà)。

一方面原因是(shì)：盡管診斷很(hěn)重要(yào)，但(dàn)青少(shǎo)年(nián)人(rén)格發展不(bù)成熟，情緒反複波動是(shì)常态，往往需要(yào)長(cháng)期觀察。

另一個(gè)原因是(shì)：青少(shǎo)年(nián)的(de)心智不(bù)成熟，受暗(àn)示性較強，如•(rú)果有(yǒu)明(míng)确的(de)診斷，而其不(bù)能(néng)正确認識的(de)時(shí)候，就(jiù)會(huì)給自(zì)己諸多(duō)的(de)負面暗(àn)示：

• 我是(shì)一個(gè)有(yǒu)心理(lǐ)疾病的(de)人(rén)
• 我跟其他(tā)人(rén)不(bù)一樣
• 我不(bù)能(néng)上(shàng)學了(le)，我什(shén)麽都(dōu)做(zuò)不(bù) 好(hǎo)
• 我考不(bù)上(shàng)大(dà)學是(shì)有(yǒu)原因的(de)

偏激的(de)負面思維與青春期的(de)迷惘碰撞，導緻的(de)結果就(jiù)很(hěn)可(kě)能(néng)是(shì)自(zì)暴自(zì)棄。

盲目的(de)給孩子(zǐ)貼上(shàng)“抑郁症”，“焦慮症”标簽，還(hái)可(kě)能(néng)引起繼發性受益（比如(rú)因為(wèi)診斷就(jiù)可(kě)以不(bù&)上(shàng)學，獲得(de)家(jiā)長(cháng)的(de)更多(duō)關愛(ài)等），使孩子(zǐ)“不(bù)想好(hǎo)起來(lái)”。₩

所以，我會(huì)給未成年(nián)人(rén)診斷為(wèi)童年(nián)情緒障礙、焦慮狀态等，因為(wèi)情緒和(hé)狀态都(dōu)必然會(huì)随著(zhe)時(shí)間(jiān)發展變化(huà)，這(zhè)就(jiù)給了(le)家↔(jiā)庭面對(duì)的(de)勇氣。

青少(shǎo)年(nián)的(de)身(shēn)心發展有(yǒu)無限可(kě)能(néng)，不(b<ù)應被一紙(zhǐ)診斷阻擋。

上(shàng)個(gè)月(yuè)我在媒體(tǐ)上(shàng)表達過類似的(de)觀點，得(de)到(dào)了(le)很(hěn)多(duō)家(jiā)長(cháng)的 (de)認同。

評論截圖

如(rú)此看(kàn)來(lái)，青少(shǎo)年(nián)心理(lǐ)疾病去(qù)診斷化(huà)，是(shì)更容易被家(jiā)庭接受的(de)，也(y↔ě)是(shì)有(yǒu)意義的(de)。

沒有(yǒu)診斷，不(bù)代表可(kě)以放(fàng)任不(bù)管，存在的(de)問(wèn)題仍需解決。

雖然情緒問(wèn)題不(bù)能(néng)與心理(lǐ)疾病畫(huà)等号，但(dàn)如(rú)果長(cháng)期缺乏幹γ預，必定會(huì)累及孩子(zǐ)的(de)生(shēng)命質量。

很(hěn)多(duō)家(jiā)長(cháng)容易陷入兩個(gè)極端：

事(shì)實是(shì)青少(shǎo)年(nián)心理(lǐ)問(wèn)題越來(lái)越常見(jiàn)，2020年(nián)，18歲以下∏(xià)的(de)精神障礙患者比2019年(nián)增加了(le)55%。

圖源：《2020年(nián)中國(guó)精神心理(lǐ)健康互聯網洞察報(bào)告》

在家(jiā)長(cháng)眼中的(de)“厭(yàn)學”、“玩(wán)遊戲”、“打架”、“不(bù)遵守紀律”是(shì↔)因為(wèi)孩子(zǐ)“不(bù)聽(tīng)話(huà)”、“沒長(cháng)大(dà)”、“叛逆期”，但(dàn)從(cóng)心理(lǐ)工(gōn®g)作(zuò)者的(de)角度看(kàn)，這(zhè)些(xiē)“小(xiǎo)毛病”也(yě)意味著(zhe)焦慮傾向、抑郁傾向、躁狂傾向等等。

心理(lǐ)疾病從(cóng)來(lái)都(dōu)不(bù)是(shì)病來(lái)如(rú)山(shān)倒，心理(lǐ)疾病是(shì) 冰凍三尺，非一日(rì)之寒。發現(xiàn)早期、疑似的(de)症狀或應激事(shì)件(jiàn)時(shí)，務必盡早的(de)解決，才能(néng)避免疾病在孩子(z₩ǐ)身(shēn)上(shàng)發生(shēng)。

這(zhè)就(jiù)是(shì)我們常說(shuō)的(de)：早發現(xiàn)，早治療，也(yě)是(shì)傳統醫學常說(shuō)的(de)“治未病”。

所以，雖然醫生(shēng)沒有(yǒu)給出“xx症”的(de)診斷，并不(bù)代表孩子(zǐ)毫無症狀，✘對(duì)于症狀，我們也(yě)應該積極的(de)治療或幹預。

面對(duì)孩子(zǐ)的(de)問(wèn)題，有(yǒu)的(de)家(jiā)長(cháng)會(huì)表現(xiàn)的(de)←很(hěn)心急，情理(lǐ)上(shàng)可(kě)以理(lǐ)解，但(dàn)這(zhè)種急迫對(duì)于治療并非好(hǎo)事(shì•)。

我遇見(jiàn)過很(hěn)多(duō)這(zhè)樣的(de)家(jiā)庭，一番臨床檢查和(hé)晤談後，發現(xiàn)孩子(zǐ)先前并沒有(yǒu)出現(xiàn)∏嚴重的(de)問(wèn)題，但(dàn)家(jiā)長(cháng)過度敏感，沒病也(yě)亂投醫，在反複多(duō§)次的(de)就(jiù)醫過程中，把孩子(zǐ)培養成了(le)驚弓之鳥。

在這(zhè)類家(jiā)庭中，家(jiā)長(cháng)的(de)焦慮往往更需要(yào)被幹預，甚至需要(yào)進行(xíng)系統的(de)家(jiā)庭治療，以扭轉家(jiā)庭為(wèi)“孩子(zǐ)生(shēng)病”奔波的(de)常态。

面對(duì)診斷不(bù)明(míng)确的(de)兒(ér)童青少(shǎo)年(nián)心理(lǐ)問(wèn)題，藥物(wù)治療和(hé)心理(lǐ)治療都(dōu)可(kě)以選擇。

心理(lǐ)治療相(xiàng)對(duì)來(lái)說(shuō)更有(yǒu)利于身(shēn)心發展，但(dàn)對(duì)λ于緩解當下(xià)的(de)嚴重問(wèn)題效果不(bù)明(míng)顯。

比如(rú)說(shuō)：

孩子(zǐ)脾氣過于暴躁、頻(pín)繁打人(rén)罵人(rén)

情緒極其不(bù)穩定，悲喜交加

厭(yàn)學、恐懼社交，不(bù)能(néng)出門

入睡(shuì)困難、夜驚、夢魇等睡(shuì)眠問(wèn)題

盡管沒有(yǒu)達到(dào)對(duì)應疾病的(de)診斷标準，但(dàn)這(zhè)些(xiē)行(xíng)為(w™èi)會(huì)嚴重影(yǐng)響孩子(zǐ)正常的(de)學業(yè)和(hé)生(shēng)活，使用(yòng)适 當的(de)藥物(wù)穩定情緒，才能(néng)進行(xíng)後面的(de)心理(lǐ)幹預。

肯定會(huì)有(yǒu)家(jiā)長(cháng)擔憂藥物(wù)的(de)副作(zuò)用(yòng)問(wèn)題。

要(yào)知(zhī)道(dào)：并非所有(yǒu)的(de)精神心理(lǐ)藥物(wù)都(dōu)有(yǒu)劇(jù)烈的(de)副作(zuò)用(yòng)，α也(yě)不(bù)是(shì)所有(yǒu)的(de)副作(zuò)用(yòng)都(dōu)會(huì)在個(gè)體(tǐ)身(shēn)上(shàng)表現(∞xiàn)。

醫生(shēng)會(huì)根據臨床經驗加以控制(zhì)，在平穩症狀和(hé)避免副作(zuò)用(yò≠ng)之間(jiān)，找到(dào)最佳平衡點。

這(zhè)就(jiù)需要(yào)家(jiā)長(cháng)的(de)信任與配合，按時(shí)複診、及時(shí)調藥。

其實，在某些(xiē)藥物(wù)的(de)使用(yòng)上(shàng)，因為(wèi)青少(shǎo)年(nián)的(de)肝功能(néng)旺盛↓，代謝(xiè)能(néng)力強，用(yòng)藥的(de)劑量反而會(huì)比成年(nián)人(rén)更大(dà)，才能(n§éng)起到(dào)應有(yǒu)的(de)療效，但(dàn)這(zhè)也(yě)是(shì)安全的(d↔e)。

青少(shǎo)年(nián)的(de)快(kuài)速代謝(xiè)與醫生(shēng)多(βduō)年(nián)的(de)臨床經驗結合，相(xiàng)信可(kě)以抵禦大(dà)部分(fē←n)的(de)藥物(wù)副作(zuò)用(yòng)。

況且精準、有(yǒu)效的(de)藥物(wù)治療，能(néng)迅速緩解孩子(zǐ)的(de)情緒問(wèn)題，避免孩子(•zǐ)辍學在家(jiā)，長(cháng)期脫離(lí)學習(xí)環境；再通(tōng)過心理(lǐ)治療去(qù)矯正行(xíng)為(wèi)、發展人(rén)格，更能(néng)完善孩子©(zǐ)的(de)個(gè)性，從(cóng)而使其回歸正軌、健康成長(cháng)。

這(zhè)些(xiē)對(duì)孩子(zǐ)一生(shēng)有(yǒu)益的(de)正作(zuò)用(yòng)，家(jiā)長(cháng)可✘(kě)千萬不(bù)要(yào)忽略。

家(jiā)長(cháng)們如(rú)果想要(yào)關注孩子(zǐ)的(de)心理(lǐ)發展，第一步應當是(shì)多(duō)提問(wèn)。 €

向孩子(zǐ)提問(wèn)——了(le)解孩子(zǐ)日(rì)常生(shēng)活的(de)點滴。

向醫生(shēng)提問(wèn)——了(le)解更多(duō)專業(yè)的(de)知(zhī)識。

向自(zì)己提問(wèn)——

如(rú)果我的(de)孩子(zǐ)真的(de)病了(le)，我是(shì)否可(kě)以接納？

我現(xiàn)在關心孩子(zǐ)的(de)方式，是(shì)他(tā)能(néng)接受的(de)嗎(ma)？

我是(shì)否能(néng)盡可(kě)能(néng)不(bù)讓自(zì)己的(de)焦慮影(yǐng)響↓孩子(zǐ)？

我很(hěn)欣賞問(wèn)我這(zhè)個(gè)問(wèn)題的(de)家(jiā)長(cháng)，這(zhè)代表著(zhe)他(tā)們幫助孩子(zǐ)解決問(wèn)題的(de)決>心。

因為(wèi)所有(yǒu)的(de)有(yǒu)效治療都(dōu)需要(yào)醫生(shēng)、家↑(jiā)庭和(hé)個(gè)人(rén)的(de)配合，成為(wèi)治療聯盟，才能(néng)将治療效果最大(dà)化(huà)。

如(rú)果有(yǒu)睡(shuì)眠和(hé)心理(lǐ)問(wèn)題，歡迎您咨詢喲～